Фотополимерные пломбы: противопоказания, преимущества и недостатки, ФП детям

Содержание

Что такое фотополимерная пломба

Фотополимер — вещество, изменяющее свое агрегатное состояние под воздействием света. Конкретно для изготовления фотополимерных пломб используют материал, который при облучении ультрафиолетовым светом из жидкого или тестообразного переходит в твердое. Этот процесс называется фотополимеризацией, а фотополимерная пломба — это зубная пломба, изготовленная из такого материала.

Фотополимеры бывают разного типа:

микро- и макронаполненные;
твердые и жидкотекучие;
гибридные;
компомеры.

Каждый из этих типов полимеров применяется в разных ситуациях. Так, жидкотекучие фотополимеры очень удобны при лечении пришеечного кариеса, так как они ложаться очень равномерно и хорошо прилегают к тканям самого зуба.

Подготовка к установке

При установке световой пломбы стоматолог использует ультрафиолетовый светильник

Сначала стоматолог осматривает зубной ряд пациента и выявляет иные дефекты. Далее терапевт изучает проблемный фронтальный зуб.

При подозрении на глубокий кариес делается снимок. В случае подтвержденного осложнения осуществляется депульпация моляра и прочистка каналов с последующим пломбированием.

Процедура обязательно сопровождается современной анестезией.

В этом случае лечение обычно растягивается на 2-3 посещения стоматолога, потому что после обработки зубного канала нужно подождать реакции корня.

Если пациент не чувствует дискомфорта и контрольный снимок показал, что каналы запломбированы правильно, врач приступает к постановке постоянной конструкции.

Преимущества фотополимерных пломб

Застывают только под действием света. Это дает возможность стоматологу работать не торопясь, добиваясь максимально эффективного распределения пломбировочного материала.
Высокая прочность — в 2-3 раза прочнее обычных цементов.
Отличный эстетический вид — предусмотрена возможность подбора цвета пломбы за счет добавления в нее красителей.
Пломба образует с тканями зуба прочные химические связи, что практически до нуля снижает вероятность ее выпадения.
Устойчивость отвержденного фотополимера к химическим и физическим нагрузкам — срок службы подобных пломб чуть ли не на порядок больше срока службы цементных.

С помощью фотополимерной пломбы можно не только закрыть кариозный дефект, но и нарастить зуб, изменить его форму, а также укрепить расшатавшуюся коронку.

Особенности световой пломбы

Материалом для изготовления светоотверждаемой пломбы служит композит, который под воздействием ультрафиолета полимеризуется. Технология послойного нанесения, при которой слой фотокомпозита не превышает 2 мм, придает установленной пломбе высокую прочность и долговечность. А пластичность материала позволяет восстановить природную форму зуба.

Данные положительные свойства пломбы напрямую связаны с довольно сложным ее составом:

Полимерный матрикс — основа пломбы. Под воздействием излучения света материал распадается на радикалы, способствующие отвердеванию.
Наполнитель. Диоксид кремния, стеклокерамика и другие виды наполнителя образуют структуру и цвет пломбы.
Дополнительное вещество.

Существенным плюсом светокомпозитной пломбы является полное отсутствие вредных для организма человека веществ, она абсолютно не токсична.

Пломбы из композита светового отверждения в зависимости от состава наполнителя бывают следующих видов:

Микронаполненные (идеальный вариант для воссоздания структуры зуба в зоне улыбки). Мелкие частицы наполнителя хорошо сохраняют свой цвет, легко полируются, но достаточно хрупкие, не выдерживают сильной жевательной нагрузки, поэтому рекомендованы к установке на передних зубах.
Макронаполненные (чаще всего применяются для жевательных зубов). Благодаря макрофилам, которые представляют собой твердые крупные частицы, пломба получается достаточно твердой. Однако учитывая шероховатость поверхности и способность со временем терять свой цвет, ее устанавливают на жевательные зубы или с внутренней стороны, где пломба не так заметна.
Мининаполненные (хорошо зарекомендовали себя для пломбирования полостей I и II классов). Для пломб характерна высокая прочность, они устойчивы к истиранию, но отсутствует возможность отполировать поверхность до идеального блеска.
Наногибридные (универсальные). Ультрамелкие частицы мини- и микро- наполненных композитов, которые входят в состав пломбировочного материала, являются прочными и выглядят эстетически привлекательно. Такие пломбы подходят для всех типов реставрации.

Световые пломбы – универсальное решение в современной стоматологии, ведь перед зубным врачом открываются широкие возможности подобрать для каждого пациента свой оттенок материала, который не изменяет цвет при употреблении продуктов окрашивающих эмаль зубов. Это ценное свойство фотополимерной пломбы особенно важно при лечении и реставрации передних зубов, так как позволяет полностью восстановить функциональность и эстетику разрушенного зуба, вернуть пациенту красоту улыбки.

Итак, к преимуществам пломб световой полимеризации относят:

мягкую консистенцию пломбировочного состава. Это позволяет качественно заполнять всю полость и обеспечивает плотное прилегание к краям зуба;
высокую пластичность материала. Специалист имеет возможность формировать коронковую часть зуба без опасений преждевременного затвердевания. Пломба приобретает свою прочность только под воздействием лампы с ультрафиолетом;
гипоаллергенность и нетоксичность состава. Пломба безвредна для организма пациента, не имеет ограничений для установки беременным и кормящим матерям;
широкая палитра оттенков. Во время реставрации подбирается цвет идентичный эмали пациента;
податливость композита. Материал удобно полировать и легко шлифовать.

Как ставят полимерные пломбы

Первые этапы работы не отличаются от обычного пломбирования: препарирование кариеса, медикаментозная обработка, высушивание, протравливание эмали, адгезирование.

Следующий этап — нанесение фотополимера. Небольшое количество вещества наносится на зуб, толщина слоя не превышает 1,5 мм. Затем производится облучение полимера светом, повторяется нанесение полимера с облучением. Процесс повторяется до тех пор, пока не будет полностью закрыт весь дефект. После этого производится шлифовка пломбы — поверхность обрабатывается с целью придания ей анатомического подобия зуба.

Пасты

Почти все виды паст легко можно удалить, используя обычный растворитель. Сначала с помощью боров Гирдвуда и длинных круглых боров, а после файлов Хедстрема или новых римеров производят удаление пломбы. Если удаление происходит из каналов, то необходимо точно знать длину зуба, что делается с помощью рентгена. Также нужно часто производить орошение канала, чтобы устранять появляющиеся опилки.

После того, как пломба удалена, необходимо заменить ее новой. Самыми распространенными из них являются световая (светополимерная) пломба, которая чаще всего устанавливается на переднюю часть зубов, цементная (цинкфосфатная, стеклоиономерная, цинкэвгенольная), а также вкладка.

Срок службы

Время службы качественно установленной фотополимерной пломбы ничем не ограничено — люди ходят с ними по нескольку десятилетий. На все подобные пломбы обязательно предоставляется гарантия сроком до года.

Выпадение фотоотверждаемой пломбы чаще всего свидетельствует о халатной работе врача, который не соблюдал технологию установки пломбы, либо о некачественных материалах.

Несмотря на высокую прочность фотополимерных пломб, после их установки все же не следует подвергать зубы экстремальным нагрузкам: не грызть орехи, не держать в зубах гвозди. Следует также воздержаться от употребления продуктов, содержащих большое количество красителей — пломба может изменить цвет под их действием.

В каких случаях нужна замена?

Обычно вопрос возникает у тех пациентов, которые достаточно давно ходят с пломбированными зубами и материал уже дал ощутимую усадку и изменил свой первоначальный цвет. Ничто не вечно, и даже самый современный и надежный композитный материал со временем становится темнее натуральной эмали, уменьшается в объеме (усаживается), на нем могут появляться мелкие сколы и трещины. В таких случаях он уже не способен выполнять ни защитную, ни эстетическую функцию, и его рекомендуется сменить. Также замена может потребоваться в случае развития вторичной инфекции в уже вылеченном зубе.

Иногда пациент, если боли в зубе его не беспокоят, сомневается, стоит ли менять реставрацию, ведь придется дополнительно препарировать и без того уже ранее препарированный зуб. Если стоматолог рекомендует замену – значит, считает, что старая реставрация уже не справляется со своими функциями, и лучше ее действительно сменить.

Как проводится процедура установки ФП

На первом этапе по показаниям проводится местная (проводниковая или инфильтрационная) анестезия. Затем врач выполняет препарирование (полное удаление) поврежденных тканей с помощью бормашинки.

Применение ФП требует нанесения геля для протравливания твердых тканей. Это агрессивное вещество затем тщательно смывается. Полость обязательно обрабатывается антисептическим раствором и тщательно высушивается. Потом наносится фотополимерный «бонд» — адгезив, обеспечивающий максимально прочную фиксацию пломбы. На следующей стадии стоматолог производит заполнение сформированной полости светоотверждаемым материалом.

Важно

Если толщина пломбы велика, процедура проводится поэтапно с «просвечиванием» каждого слоя.

Поскольку до воздействия световым пучком материал сохраняет пластичность, у врача есть возможность работать с ним до достижения идеальной формы. Затем проводится процесс полимеризации, в результате чего материал становится твердым и прочным.

Финальным этапом является шлифовка, полировка и покрытие специальным лаком. Пациент не должен испытывать дискомфорта при смыкании зубных рядов и чувствовать отполированную пломбу языком.

Пломбу можно сделать полупрозрачной, если таковыми являются соседние интактные зубы.

Установка временной пломбы

Пломба между передними зубами зачастую ставится из-за кариозного поражения. В течение нескольких дней она защищает здоровые ткани и нервные окончания от внешнего воздействия.

После сеанса чистки каналов, удаления нерва, конструкция заменяется на постоянную.

Срок службы

временного изделия зависит от необходимости установки. Как правило, оно носится не более одного месяца. Держится около трех суток, если закладывается мышьяк.

При лечении пульпита или запущенной стадии кариеса проверяется реакция единицы. Под материал накладываются антибиотики. В этом случае нужно ходить не менее трех недель. Методика установки идентична.

В качестве основного материала могут использоваться:

поликарбоксилатный цемент,
дентин,
виноксол,
кариосан,
смягченная паста

Процедура пломбирования

Процесс установки химической пломбы производится в несколько этапов:

Выбирается материал. Основа может быть временной или постоянной. Простой материал используется в тех случаях, когда имеется воспалительный процесс. Продолжительность эксплуатации составляет 2-3 недели. Материал на постоянной основе используют, когда пломба ставится на длительный срок и может прослужить до 10 лет.
Необходимо вычистить всю грязь.
После очистки поверхность зуба обрабатывается специальными антибактериальными препаратами.
Просушивается ротовая полость.
На поврежденном участке зуба фиксируется пломбирующий материал.
Когда компоненты застывают, врач производит шлифовку пломбы.
В завершении процесса установки выполняется полирование.

Алгоритм светового пломбирования:

В начале процедуры врач тщательно осматривает полость рта пациента на наличие повреждений.
В случае отсутствия повреждений производится местная анестезия.
Если кариес сильно запущен, производится чистка дентинных каналов путем вскрытия пульпарной камеры.
Каналы закрываются гуттаперчей.
Подбирается материал в соответствии с естественным цветом эмали зубов пациента.
Производится обтачивание кариозной полости зуба.
Выполняется изоляция и просушка.
На зуб наносится ортофосфорная кислота, благодаря чему композитный материал лучше сцепляется с зубом.
Пломба устанавливается в заготовленную полость слой за слоем. Это позволяет заполнить все отделы поврежденного участка зуба.
Каждый слой обрабатывается ультрафиолетом.
После затвердевания пломбы проводится шлифовка.

В завершении процедуры происходит покрытие пломбы фторосодержащим лаком для укрепления мест соединения тканей зуба с материалом пломбы.