Как вывести мокроту из лёгких при различных заболеваниях

76rf7fffjfejds9jioseg-8

Мокрота в горле — слизь, образующаяся в слизистой оболочке бронхов. Опасность в том, что в слизи могут появиться вредные бактерии. В идеале мокрота должна продвигаться по бронхам, смешиваясь со слюной и выделяться без дискомфорта. В норме мокрота выглядит светлой, без примесей. Но иногда слизь накапливается в дыхательных путях и раздражает рецепторы, вызывая сильный кашель.

Причины затруднения отхождения мокроты

Здоровые бронхи выделяют достаточное количество слизи, чтобы поддерживать функционирование дыхательной системы в нормальном состоянии. Секреция слизистых оболочек повышается при развитии патологий. Активное деление вредоносных бактерий приводит к увеличению густоты слизи. Формируется мокрота, которая состоит из микрофлоры, продуктов распада белка, токсинов, компонентов крови и плазмы.

Густота и цвет мокроты зависит от насыщенности ее компонентов. В зависимости от тяжести патологии слизь будет сопровождаться серозными и гнойными выделениями с наличием прожилок крови.

Заболевания, приводящие к формированию мокроты:

Читайте также:  Как оказать первую помощь, если еда встала в горле?

  • острый или хронический бронхит;
  • нижнедолевая пневмония;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • аллергические реакции;
  • ларинготрахеит;
  • полипы и новообразования в бронхах;
  • кандидоз.

Причиной также может стать психосоматический фактор.

Трудно отходящая мокрота обладает высокой плотностью и густотой. Вытолкнуть ее из бронхов посредством кашля не получается. Мокрота прилипает к слизистым оболочкам, провоцируя позывы к откашливанию. Длительный и непродуктивный кашель приводит к травматизму бронхов и дыхательной системы, что отягощает течение болезни.

На формирование мокроты влияет длительное, активное курение. Формируется бронхит курильщика — хроническое воспаление бронхов, развитие которого связано с воздействием сигаретного дыма на дыхательные пути. Мокрота имеет бурый окрас, плохо отходит и вызывает приступы сухого кашля.

Слизь в бронхах – зачем она нужна

Слизь, вырабатываемая бронхами – естественная защита дыхательных путей от пыли, патогенной микрофлоры, инородных тел. Бронхиальные стенки полностью покрыты ресничками. Продуцируемая слизь стекает по ним, захватывая с собой вредоносные частички.
Важно. Обильное отделение мокроты – признак начавшихся заболеваний. Сопровождается такой симптом кашлем и ухудшением общего самочувствия.

Слизь в легких: причины и лечение

Самым распространенным недугом, несущим с собой обильное отделение слизи, является бронхит, вызываемый бактериями и вирусами. При присоединении инфекции бронхиальная слизистая воспаляется и отекает.

Постепенно отечность сходит, оставляя большое количество густой мокроты, которая закупоривает просвет органов, вызывая одышку и кашель.

Одно из главных направлений лечения бронхита – процедуры, направленные на очищение бронхов от слизи и восстановление естественной защитной функции органов. Что предпринимают медики при терапии?

Если мокрота не отходит у ребенка

Кашель у детей появляется вследствие наличия вирусных, грибковых или бактериальных инфекций. Из-за недостаточного развития мышц грудной клетки мокрота у ребенка не отходит даже при ее наличии в бронхах. Приступы сухого кашля у ребенка могут продолжаться длительное время. В тяжелых случаях малыш теряет возможность нормально дышать. Постоянно повторяющиеся позывы к откашливанию не дают возможности вдохнуть воздух, общее самочувствие ребенка ухудшается.

Самые частые причины сухого кашля у ребенка:

Из-за того что не откашливается мокрота, брюшная полость ребенка находится в постоянном напряжении. Сильные позывы к откашливанию значительно повышают риск формирования пупочной грыжи. Помимо простудных и респираторных инфекций, сухой кашель появляется вследствие попадания инородных тел в дыхательную систему. Густая мокрота выделяется как реакция организм на сухой воздух, пыль, смог города и дым машин.

Различные виды анализов мокроты

  1. Общий (общеклинический) анализ. Под обычным микроскопом, оценивается характер, клеточный состав, наличие микробов без уточнения их вида.
  2. Анализ на атипичные клетки (цитология). Нахождение в образце атипичных клеток предполагает наличие злокачественной опухоли.
  3. Бактериальный посев. Посев на различные питательные среды позволяет выявить конкретного возбудителя заболевания, а также определить его чувствительность к антибиотикам.
  4. Анализ на туберкулез. Мокрота исследуется на наличие бацилл Коха – возбудителей туберкулеза. Другое название этого исследования – анализ на БК. Проводится как методом микроскопии, так и бакпосева.

Опасность затруднительного отхождения мокроты при беременности

Инфицирование организма во время беременности опасно осложнениями в виде преждевременных родов, выкидыша, дефектов и различных пороков плода. Кроме того, постоянный кашлевой рефлекс является опасным для женщины. Он способен воздействовать на тонус мышц матки, приводя орган к непредвиденному сокращению.

Опасность сухого кашля зависит от срока беременности:

  1. В первом триместре беременности иммунная система женщины ослабевает, что становится причиной быстрого заражения инфекцией. В момент покашливания происходит перенапряжение брюшной стенки, вследствие чего напрягается матка. Повышенный тонус матки осложняет процесс присоединения эмбриона к слизистой оболочке.
  2. Во втором триместре сухой кашель практически не опасен. Ребенок защищен плацентой, которая принимает на себя удар вирусов и бактерий. Угрозу несет наличие источника инфекций в организме, который приводит к развитию плацентарной недостаточности. Возникает риск развития различных аномалий плода, связанных с нарушением питания.
  3. В третьем триместре постоянный кашель повышает вероятность наступления преждевременных родов. Это происходит потому, что вирусы и бактерии приводят к быстрому старению плаценты, и особенно этот процесс ускоряется к концу беременности.

Как удалить слизь из бронхов с помощью лекарств

В фармацевтическом мире создано огромное количество препаратов, борющихся с кашлем и слизью в легких. Покупай и лечись? Не все так просто, каждое из лекарств имеет определенное воздействие на организм и отдельные структуры тканей.

Внимание. Не проявляйте легкомыслие, стараясь самостоятельно избавиться от кашля с мокротой. Определить причины слизи в бронхах, тип патогена, вызвавшего заболевание, разработать грамотную терапию может только медик.

Если рассматривать усредненный (стандартный) терапевтический курс очищения легких от слизи, он включает в себя:

Читайте также:  Хронический тубоотит (евстахиит): лечение и симптомы

Прием отхаркивающих средств. Такие лекарственные медикаменты уменьшают густоту слизи в легких, способствуют ее удалению и препятствуют всасывание организмом патогенной мокроты. За счет этого ускоряется выздоровление без риска обструкции (закупорки бронхов) и развития интоксикации.

Отхаркивающие средства подразделяются на две категории:

  1. Секретолики (рефлекторное воздействие) Такие медикаменты разжижают вязкую мокроту путем раздражения мускульной ткани бронхов. К ним относятся проверенные временем и распространенные растительные препараты на основе термопсиса, чабреца, корней алтея и солодки, грудные сборы.
  2. Муколитики, бронхолитики (прямое действие). Эти лекарства непосредственно воздействуют на свойства самой слизи. Активные компоненты препаратов разрывают белковые связи мокроты, разжижая ее. К лекарствам этой группы относят АЦЦ, Бромгексин, Амброксол.

Использование нетрадиционных методов лечения. Помимо медикаментов, медики рекомендуют дополнить лекарственный курс и разнообразными физиопроцедурами:

  • ЛФК
  • дыхательная гимнастика
  • массаж
  • посещение соляных комнат.

Немаловажное значение уделяется использованию народной медицины.

Причины задержки мокроты

Самая распространенная причина того, что не откашливается мокрота, – не пролеченные простудные или вирусные заболевания. Когда больной проводит много времени на ногах, пренебрегает назначениями врача или занимался самолечением, часто возникают осложнения. Пациент начинает жаловаться на боли, изнуряющий или ночной кашель, а также на приступы удушья.

nemoguotkashlyatsyachtodelateslineotxark_635d3cb1

Такое состояние типично при длительном течении острого и хронического обструктивного бронхитов. В первом случае мокрота застаивается в бронхах, во втором – изменения бронхиальной стенки приводят к тому, что хочется откашляться, но не получается.

Механизм задержки мокроты

При пневмонии, когда поражены нижние доли легких, очаг воспаления расположен глубоко в легких, и это также может сказываться на отхождении мокроты. То же самое происходит и при абсцессе легкого – мокрота скапливается глубоко в полости легкого и не выделяется наружу с кашлем. Стенка бронхов, изменяясь при бронхоэктатической болезни, заставляет мокроту скапливаться и препятствует ее выделению. При этой болезни может появляться мокрота темного цвета, в этом случае идет речь о смеси крови и гноя в слизи.

nemoguotkashlyatsyachtodelateslineotxark_1dbafb88

Люди, работающие в шахтах, часто страдают от пневмокониоза. Из-за того, что у них в мокроте мало слизи, ее часто не получается откашлять и она имеет темный цвет из-за угольной пыли, заполнившей легкие.

Во всех описанных случаях пациент жалуется на то, что болит грудь, на частый кашель, во время которого трудно откашлять мокроту.

Важная информация: такой кашель свойственен и курильщикам. Важный шаг при его лечении – отказ от вредной привычки, однако облегчение наступит не сразу, а лишь спустя некоторое время.

Как сдать мокроту откашливанием

Если назначен анализ мокроты, больной всегда инструктируется, как правильно ее сдавать. При продуктивном кашле (с откашливанием и сплевыванием) собрать ее не сложно:

  • Пациенту выдается в больнице или приобретается самостоятельно специальная баночка. Она должна быть с широким горлышком и завинчивающейся крышкой. Емкость предварительно подписывается (ФИО, дата сбора).
  • Мокрота сдается утром натощак. Минут за 30 до сбора нужно почистить зубы. А непосредственно перед сдачей – прополоскать рот кипяченой водой, чтобы очистить ротовую полость от микроорганизмов.
  • Нужно сделать два медленных вдоха и выдоха. После третьего вдоха откашлять мокроту в емкость. Необходимо, чтобы попали именно кашлевые выделения, а не слюна.
  • Если слизи откашлялось мало, нужно повторить еще раз. Количества материала для анализа должно быть не менее 5 мл.
  • Емкость следует плотно закрыть крышкой.
  • Мокрота должна быть отправлена в лабораторию в течение 2-х часов.
  • В некоторых срочных ситуациях забор мокроты может осуществляться в любое время дня.

Медикаментозное лечение

Чтобы как можно быстрее купировать непрекращающийся кашель, врач назначает комплексное медикаментозное лечение, направленное на борьбу не только с кашлем, но и с вызвавшим его заболеванием.

nemoguotkashlyatsyachtodelateslineotxark_496d4c53

Читайте также:  Откуда берутся сопли в носу у человека — какова их роль в организме?

Следующие лекарственные средства способствуют разжижению мокроты, благодаря чему она начинает отходить при кашле:

Врач может также назначить упражнения, чтобы было легче прокашляться. Но нужно помнить, что все лечение должно происходить под контролем врача, иначе можно запустить ситуацию еще сильнее.

Ингаляции

Следующие процедуры, помогающие облегчить кашель, — паровые ингаляции. Каждый доктор для разжижения мокроты будет рекомендовать применять данный способ. Для этого можно купить ингалятор в аптеке или соорудить его самому. В данном случае подойдёт любая глубокая ёмкость, в которую заливается горячая вода или отвар трав. Больному следует наклониться над ней, накрыться полотенцем и дышать. Следует помнить, что процедура должна проходить аккуратно, не наклоняйтесь слишком близко к ёмкости с кипятком, чтобы не обжечься паром.

Физиотерапевтическое лечение

Когда человеку тяжело от постоянного кашля, врач часто назначает в качестве дополнения к лечению физиопроцедуры. Они показаны пациентам всех возрастов, которые не могут откашляться. Особенно часто физиотерапевтические процедуры назначаются, если не удается ограничиться медикаментозными препаратами вследствие непереносимости некоторых препаратов.

  • Ингаляции – наиболее эффективный способ помочь больному, особенно во время приступов кашля. Во время этой процедуры бронхи расширяются, и слизь начинает выделяться. Нередко при ингаляции используют растворы указанных выше лекарственных препаратов – таким образом, действующее вещество попадает сразу в бронхи, и его эффективность возрастает.
  • Электрофорез помогает доставить лекарственное вещество напрямую в бронхи или легкие, для этого задействуется электрический ток.

nemoguotkashlyatsyachtodelateslineotxark_951a5601

  • Если больному невозможно покашлять, может быть назначено ультрафиолетовое облучение, которому подвергается передняя стенка грудной клетки. Ультрафиолет оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие и способствует быстрому выздоровлению.
  • Специальный массаж, во время которого по грудной клетке или спине пациента постукивают, тоже помогает бороться с застоем мокроты. После него, как правило, начинает получаться откашляться. Нередко при массаже на грудную клетку или спину больного наносят разогревающие мази.

Исследование методом бронхоскопии

Бронхоскопия – это уже инвазивный и не очень приятный метод исследования. Он очень часто назначается для диагностики бронхолегочных заболеваний. Подходит он и для забора мокроты в тех случаях, когда обычным способом сдать ее не получается.

Слизь из просвета бронхов отсасывают аспиратором, или же в бронхи заливается физраствор и затем он отсасывается. В этом случае говорят не о мокроте, а о промывных водах бронхов.

Автор:

Акимова Валентина Константинова врач-терапевт

Народная медицина

С согласия врача при лечении дома можно прибегать и к средствам народной медицины – настоям из лекарственных растений и отварам из целебных трав, растираниям и мазям.

Мед с лимоном

Когда кашель не откашливается, могут помочь лимон и мед. Из них необходимо приготовить напиток, взяв стакан теплой воды и добавив в нее 20-40 мл свежевыжатого лимонного сока и чайную ложку меда. Пить этот напиток нужно как минимум три раза в день, перед едой. Входящие в его состав лимон и мед не только повышают иммунитет, а, значит, сопротивляемость организма к простудным и вирусным заболеваниям, но и оказывают муколитическое действие.

Совет: напиток подходит только тем, у кого нет проблем с пищеварением и аллергических реакций на мед.

Другое средство, также на основе меда, готовится с использованием редьки. Нужно мелко натереть редьку, выжать из получившейся массы сок и добавить в него несколько чайных ложек меда. Получившийся напиток настаивать в течение нескольких часов, а затем принимать дважды в день по 2 столовые ложки.

nemoguotkashlyatsyachtodelateslineotxark_44b5df52

Что делать, если у больного аллергия на мед? Этот ингредиент можно заменить на сахар, добавив его в сок из редьки.

Отвар из чабреца помогает разжижать слизь и выводить ее из организма. Приготовить его просто – следует залить щепотку травы кипяченой водой и поставить на слабый огонь на 5-7 минут. Когда отвар готов, его нужно снять с огня, после чего больной должен накрыться одеялом или покрывалом и дышать над кастрюлькой с паром.

После того как отвар остынет, его можно пить. Для лучшего эффекта при питье в него добавляют мед.

Чай с девясилом

Полезно готовить чай с корешками девясила. Для этого необходимо залить один корешок горячей кипяченой водой, добавив в емкость также дольку лимона. Когда чай настоится, он должен получиться темного цвета и его можно пить как обыкновенный чай в течение всего дня. Допускается добавление меда, который хорошо скажется на иммунитете и поможет больше не болеть.

nemoguotkashlyatsyachtodelateslineotxark_9559dd78

Откашливающийся кашель появляется и при использовании различных компрессов. Народные рецепты рекомендуют использовать для таких компрессов топленый козий жир, нанося их на спину и грудную клетку. Эту процедуру лучше выполнять на ночь, после нанесения жира утепляясь с помощью платка.

Когда человек начинает не мочь откашляться, необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. Начинать самолечение может быть опасно, поскольку это часто приводит к прогрессированию основного заболевания и осложняет процесс выздоровления.

Отхаркивающие средства в домашних условиях для ингаляции

  1. Возьмите листья мать-и-мачехи, багульника, подорожника в количестве 10 гр. каждого вида. Залейте только что закипевшей водой (250-300 мл) и настаивайте не больше 1,5 часов. Процедите. Добавляйте по 2 чайные ложки настоя в раствор для каждой последующей ингаляции.
  2. Ещё одно эффективное отхаркивающее средство в домашних условиях — смесь из листьев мать-и-мачехи, коровяки скипетровидной, цветков бузины. Возьмите каждой травы по 15 гр., поместите сухую смесь в термос, залейте кипятком и настаивайте не больше 1,5 часов. Процедите. Добавляйте по 2 чайные ложки настоя в раствор для каждой последующей ингаляции.
  3. Зверобой, эвкалипт, календула в количестве 10 гр. каждая заливаются только что закипевшей водой в количестве 250-300 мл и настаиваются не больше часа. Применять по 2 чайные ложки настоя для каждой ингаляции.
  4. Сварите картофель и подышите 15 минут над его паром. После этого ложитесь в кровать и накройтесь тёплым одеялом. Очень хорошо, если кто-либо вам сделает липовый чай с мёдом. Это достаточно эффективное отхаркивающее средство в домашних условиях, которым лечились наши предки.

Не могу откашляться: что делать если не отхаркивается мокрота

Если мучает кашель, не откашливается мокрота, болит в области груди, человек не может сконцентрироваться на работе и вести привычный образ жизни.

Когда хочется постоянно прокашляться, но мокрота при этом не отхаркивается, не следует откладывать визит к врачу – причины могут быть самыми серьезными.

Сухой, длительный кашель, плохо поддающийся лечению, при котором не откашливается мокрота, обычно является последствием плохо пролеченных простуд или гриппа.

Если пациент не придерживался постельного режима или не принимал медикаменты по назначенной врачом схеме, ему потом сложно откашляться.

Читайте также:  Обзор жаропонижающих средств и важные вопросы их применения при высокой температуре у взрослых людей

Мокроты со временем становятся менее вязкими, сухой кашель становится влажным, но прокашляться все равно тяжело. Мокрота заполняет бронхи и служит источником размножения бактерий, пациент страдает от болей и удушья.

Могут возникать рвотные порывы, особенно плохо человек себя чувствует по ночам, когда находится в горизонтальном положении.

Что делать, если измучил сухой, затяжной кашель, а мокрота не прокашливается, к какому врачу обращаться и какие средства принимать – обо всем этом ниже.

Сбор мокроты на туберкулез

Показания (см. как передается туберкулез):

  • субфебрильная температура длительное время;
  • длительный кашель;
  • слабость, повышенное потоотделение;
  • выявление затемнений на рентгене, подозрение на туберкулез.

Особенности сдачи мокроты на БК следующие:

  • Анализ сдается 3 раза.
  • Первая порция собирается утром в поликлинике (специально отведенном кабинете).
  • Вторая порция собирается дома, контейнер закрывается и помещается в холодильник.
  • Третья порция сдается на следующее утро в поликлинике.

Мазки мокроты окрашиваются специальными красителями с целью исследования под микроскопом и выявления микобактерий туберкулеза. Затем мокрота помещается в специальные условия, максимально благоприятные для роста микобактерий и в течение 2-2,5 месяцев оценивается, есть рост колоний или нет.

В случае определения микобактерий туберкулеза производится выявление чувствительности к основным противотуберкулезным препаратам, и препаратам резерва (аминогликозидам, фторхинолонам), чтобы лечение было максимально эффективным.

Почему я не могу прокашляться – причины

Конечно же, прежде чем начинать что-то делать, неважно, будет проводиться лечение народными средствами или медикаментами, нужно установить причину, почему сухой кашель не откашливается, и мокрота задерживается в бронхах.

Лучше всего это сделает врач – важно как можно быстрее начать лечение оптимальными методами и не откладывать посещение больницы.

Чаще всего сухой кашель, при котором трудно откашлять мокроту, возникает по таким причинам:

  • Воспалительный процесс в верхних дыхательных путях. Воспаление могут вызвать бактерии или вирусы. Обычно они провоцируют такие заболевании, как грипп, коклюш, дифтерия, туберкулез, пневмония. Пациента мучает сухой кашель, но мокрота часто отходит плохо. Даже при адекватном лечении выздоровление наступает не ранее чем чрез три недели;
  • Плеврит. Сухой кашель сопровождается сильным повышением температуры тела и одышкой;
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Такое явление возникает при заболеваниях пищеварительного тракта, когда пища, попавшая в желудок, возвращается назад в пищевод. Желудочная кислота раздражающе действует на слизистую и провоцирует кашель;
  • Вдыхание воздуха, загрязненного пылью или испарениями токсических веществ – обычно такой процесс обусловлен профессиональной деятельностью;
  • Бронхиальная астма или бронхит курильщика – в таких случаях также могут мучить сухой кашель и плохо отходящие мокроты;
  • Инородные предметы, попавшие в дыхательные пути;
  • Аллергические реакции – при этом обычно пациент жалуется на слезотечение и насморк.

Это далеко е весь список причин, по которым может возникать кашель с плохим отхождением мокрот. Чтоб точно установить ее, нужно пройти обследование в хорошей клинике, сдать анализы и проконсультироваться с отоларингологом, подробно описав все симптомы.

Почему важен этот анализ

Этот анализ может дать ответы на вопросы, которые нельзя получить при других исследованиях:

  1. Выявить возбудителя болезни.
  2. Определить, к какому антибиотику он более чувствителен.
  3. Посмотреть, присутствуют ли в мокроте клетки, подозрительные на рак.
  4. Получить подтверждение аллергического характера заболевания.
  5. Оценка проводимого лечения
  6. Выявление туберкулеза легких и бронхов.

Кашель часто является первым и единственным симптомом таких грозных заболеваний, как туберкулез и центральный рак бронхов. Рентгенологические признаки появляются позже, а бронхоскопия – обследование непростое и не всегда доступное. Правильно собранная мокрота является простым, дешевым и достаточно информативным методом ранней диагностики.

Поэтому если врач назначает это обследование, важно не просто «сплюнуть в баночку», а постараться правильно сдать мокроту на анализ.

Как может выглядеть мокрота

Методы лечения сухого кашля

Кашель при плохом отхождении мокрот – это не самостоятельная патология, а лишь симптом одной из них. Потому обычно требуется комплексное лечение, направленное на устранение симптоматики и первопричины. Если говорить о медикаментозном лечении, то наиболее популярными являются такие средства:

  1. Амбробене – таблетки или сироп.
  2. АЦЦ – порошок для приготовления горячего напитка.
  3. Бромгексин – также в форме таблеток или сиропа.
  4. Лазолван — сироп.
  5. Амброксол – сироп.
  6. Гербион – сироп.

Также врач может назначить раствор Йодида калия, который следует принимать по одной столовой ложке до шести раз в сутки. Для того, чтобы сделать мокроты менее вязкими, можно проводить ингаляции – самое доступное аптечное средство это обычный физраствор.

Очень эффективно при мучительных приступах качества такое доступное и традиционное средство, как горчичники. Они оказывают согревающий, отвлекающий и бактерицидный эффект. Но нужно не забывать, что такая процедура противопоказана, если у больного есть температура.

Какие народные рецепты я могу применять при сухом кашле – тоже часто задаваемый вопрос. Подойдут такие средства:

  • Нужно отжать сок из одного среднего лимона, добавить туда столько же меда. Затем натереть на терке корень одного хрена, все соединить и поставить в холодильник. Принимать нужно по одной столовой ложке до еды до полного исчезновения симптомов;
  • Отварить «в мундире» или запечь в духовке несколько картофелин, размять их и соединить с солью или солью. Дышать над кастрюлей, пока картофельная масса горячая, два-три раза в день;
  • Можно делать ингаляции при сухом кашле с йодом, содой и эвкалиптом. На полтора литра горячей воды следует взять чайную ложку соды, 3-4 капли йода и столько же эфирного масла эвкалипта. Продолжительность процедуры – четверть часа. После этого нужно тепло укутать горло и лечь под одеяло;
  • Народная медицина рекомендует вскипятить стакан молока – примерно до 50 градусов. Затем снять молоко с огня, растворить в нем столовую ложку липового или гречишного меда и небольшой кусочек прополиса. Выпить перед сном небольшими глотками;
  • Еще один рецепт с молоком: нужно отварить в стакане молока три плода инжира на медленном огне, пока молоко не станет коричневого цвета. Инжир вынуть и съесть теплым, в молоко добавить немного какао-масла и выпить.

Правильно будет вначале делать ингаляции, затем выпивать теплое молоко или отвар из лекарственных трав. Хорошо разжижают мокроты корень солодки, алтея или девясила.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
МедОбзор
Яндекс.Метрика