Лечение зубной пульпы: текущие и будущие варианты

Через апикальное отверстие кровеносные сосуды поставляют питательные вещества и выводят продукты жизнедеятельности, а нейронная сеть указывает на наличие вредных элементов с помощью болевой стимуляции. Различные иммунные клетки в пульпе, включая дендритные клетки, макрофаги и Т-лимфоциты, предотвращают проникновение микроорганизмов и других чужеродных антигенов. Когда здоровый дентин утерян из-за износа, перелома или кариеса зубов, одонтобласты или подобные ему бластные клетки восстанавливают зуб задействуя третичный дентин, реакционную и репаративную единицу на поверхности камеры пульпы.

После прогрессирования кариеса или переломов в коронке зуба развивается бактериальная инфекция, что приводит к последующему воспалительному ответу пульпы. Внутреннее давление в пульповой камере значительно увеличивается, вследствие чего развивается ишемия ткани пульпы, которая сопровождается сильной болью. Чтобы избавить пациентов от боли и устранить инфекцию пульпы зуба, стоматологи в конечном итоге удаляют пульпу путем пульпэктомии. Если пульпэктомия не проводится, ишемия развивается из-за нарушения кровообращения, наступает некроз пульпы и периапикальное заболевание.

Устойчивость к внешним раздражителям у неживых зубов снижается из-за полной потери восприятия и иммунных функций, а зубы становятся хрупкими из-за потери метаболической способности. Кроме того, неживой зуб с ослабленным иммунитетом часто реинфицируется бактериями. Потеря ощущения при повторной инфекции может способствовать прогрессированию кариеса. Частота успеха повторного лечения корневых каналов невелика и часто необходимо повторять лечение корневых каналов. Повторение лечения корневых каналов делает зубы более хрупкими и приводит к растрескиванию и/или разрушению корней. В результате зуб должен быть удален, что приводит к ухудшению качества жизни.

Считается, что можно было бы избежать многих обработок корневых каналов и удаления зубов, если бы проводилась правильная прямая закупорка пульпы или разработана терапия регенерации пульпы. Этот обзор будет сосредоточен на потенциальном подходе к таким факторам, как сохранение, регенерация и эффективное лечение зубной пульпы.

Содержание

Почему появляется пульпит

Пульпит зуба — воспалительный процесс. Для того чтобы детально рассмотреть вопрос, что такое пульпит зуба, следует иметь представление о том, что представляет собой пульпа.

В обиходе ее называют нервом. Это рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, состоящая из сосудов и нервных волокон. Она поддерживает жизнеспособность зуба, обеспечивает его рост. Пульпа зуба блокирует проникновение инфекции в периодонт через корневые каналы.

Основными причинами, приводящими к инфицированию пульпы могут быть во-первых, запущенный кариес является наиболее вероятной предпосылкой пульпита. Он образовывается на поверхностных слоях зубной эмали, затем проникает глубже, постепенно приближаясь к мягким тканям. Во-вторых, повреждение зуба. В-третьих, разнесение инфекции через кровь.

И в-четвертых, ошибка или недосмотр врача при проведении стоматологических манипуляций:

при инсталляции пломбы кариес был очищен не полностью, что способствует появлению кариеса под пломбой,
ожог мягких зубных тканей. Происходит при недостаточности водного охлаждения в процессе высверливания,
чрезмерное осушение дна воздушным напором способно спровоцировать воспалительный процесс немикробного характера,
токсическое воздействие стоматологических препаратов и т.д.

Дентин-пульповый комплекс регенерации после пульпотомии

Пульпотомия – это терапия, проводимая на частичной воспаленной пульпе, чтобы избежать пульпэктомии. В этом разделе мы предлагаем новую стратегию регенеративной терапии дентинной пульпы, выполняемой после пульпотомии.

Проблемы в актуальной пульпотомии

При пульпотомии коронковую пульпу ампутируют хирургическим путем, а поверхность оставшейся корневой пульпы обрабатывают медикаментом, таким как гидроксид кальция или МТА, в отверстии корневого канала, чтобы способствовать образованию дентинного мостика. Вновь образованный дентин-мостик представляет собой пористую твердую ткань с низкой степенью кальцификации. Наиболее важной проблемой является то, что текущая пульпотомия никогда не приводит к регенерации дентинно-пульпового комплекса, который был потерян в венечной части.

Новая стратегия локальной регенерации дентинно-пульпового комплекса после пульпотомии

Хорошо известно, что индукция стволовых клеток и капиллярных сетей, системы доставки факторов роста и каркасов для пролиферации и дифференцировки клеток важны для регенерации тканей. Для регенерации дентинно-пульпового комплекса после ампутации пульпы можно извлечь стволовые клетки и капилляры пульпы зуба из остаточной ткани пульпы корня и подготовить замкнутое пространство, используя адгезивные материалы. Критические моменты включают выбор фактора(-ов) роста, системы доставки фактора(-ов) роста и подходящего каркаса для индукции стволовых клеток и кровеносных сосудов из остаточной пульпы.

В предыдущих исследованиях по регенерации дентинно-пульпового комплекса в ампутированной пульпе крыс мы использовали FGF-2 в качестве фактора роста, желатиновые гидрогели в качестве системы доставки FGF-2 и коллагеновые губки в качестве каркаса. Известно, что FGF-2 играет важную роль в физиологических условиях одонтогенеза, а также патологических состояниях. Желатиновые гидрогели были разработаны для постепенного и постоянного высвобождения факторов роста. Было продемонстрировано, что контролируемое высвобождение FGF-2 из желатиновых гидрогелей индуцирует регенерацию ангиогенеза кости, тканей пародонта и других тканей. Коллаген является основным макромолекулярным компонентом внеклеточного матрикса дентина (ECM) с превосходной биосовместимостью и является наиболее широко изученным природным материалом для инженерии зубных тканей.

Мы имплантировали FGF-2-включенный желатиновый гидрогель с коллагеновой губкой на ампутированную поверхность пульпы верхнего первого моляра крысы и обнаружили, что контролируемое высвобождение FGF-2 из желатинового гидрогеля вызывает регенерацию ткани пульпы и остеодентиноподобных твердых тканей в площадь дефекта. Эти результаты предполагают, что комбинация FGF-2, желатиновых гидрогелей и каркасов может индуцировать локальную регенерацию дентинно-пульпового комплекса после пульпотомии.

Однако индуцированный дентин в предыдущих исследованиях не имел идеальной структуры с дентинными канальцами, и его количества было недостаточно для защиты пульпы зуба или противостояния силам прикуса. Эти слабые места следует преодолеть перед клиническим применением. BMP-2 может быть полезен из-за его продемонстрированной способности индуцировать образование дентина in vivo после пульпотомии, и другие факторы роста, вовлеченные в дентиногенез, также являются кандидатами, как упоминалось ранее. Богатая тромбоцитами плазма (PRP), включая факторы роста, также является потенциальным материалом; мы обнаружили, что она усиливает дифференцировку одонтобластных клеток и активность щелочной фосфатазы. Эти результаты предполагают, что подходящая комбинация факторов роста или PRP может вызывать локальную регенерацию идеального комплекса дентина-пульпы.

Мы искали еще один подходящий каркас для терапии регенерации комплекса дентина и пульпы после пульпотомии. Помимо коллагена, некоторые природные полимеры, такие как хитозан и желатин, и синтетические полимеры, такие как D, L-лактид, гликолид (PLG) и полигликолевая кислота (PGA), были использованы для терапии. Известно, что гиалуроновая кислота (ГК), один из гликозаминогликанов, широко распространенных в организме человека, играет важную роль в поддержании морфологической организации и противовоспалительных эффектах. И, как сообщается, хорошо подходит для тканевой инженерии материала. Чтобы выяснить, полезна ли губка HA в качестве основы для терапии регенерации дентина и пульпы, мы провели исследования in vitro и in vivo и обнаружили, что губка ГК обладает идеальными свойствами для этого.

В отличие от незрелых зубов с обильным кровотоком и клетками, локальная регенерация комплекса дентина и пульпы после пульпотомии в зрелых зубах может быть затруднена. Тем не менее, идентификация идеальной комбинации факторов роста и разработка системы доставки факторов роста и каркасов для клеток способствовали бы локальной регенерационной терапии дентинно-пульпового комплекса после пульпотомии.

Симптомы

При инфицировании зубного нерва характерна острая «стреляющая» боль, которая ночью становится сильнее. Пораженный зуб крайне чувствителен к перепадам температур. Зачастую сложно определить, какой зуб поврежден, так как болезненным становится целый участок. Кроме этого, симптоматика часто обусловлена формой протекания патологии. Так, наблюдаются следующие признаки пульпита.

При остром течении болезни:

После устранения действия раздражителя (холодного, горячего, сладкого) боль не утихает сразу.
Боль появляется сама по себе.
Боль «накатами».
Болевые ощущения имеют распространяющийся характер. Боль может отдавать в другие участки ротовой полости.

При хронической форме: болевые ощущения не ярко выражены, они возникают периодами, боль усиливается при воздействии горячего или холодного.

Наблюдаются также и общие симптомы пульпита: повышенная раздражительность, проблемы со сном, усиление боли в лежачем положении, сероватый оттенок эмали больного зуба, зуб может кровить, открытая зубная полость, неприятный гнилостный запах изо рта, который связан с поражением и разложением тканей. Его тяжело спрятать средствами гигиены. Особенно заметен при воспалении пульпы зубов мудрости.

Не характерными, однако, возможными признаками воспаления пульпы являются головные боли и повышение температуры тела.

Классификация

Виды пульпита можно различать по характеру течения заболевания. Воспаление пульпы зуба имеет различные проявления. Для острой фазы характерна следующая классификация пульпитов.

Очаговый

Является разновидностью ранней стадии болезни, продолжительность не превышает двух дней. Для него характерен охват воспалительным процессом только одного рога пульпы (ввиду близкого расположения к кариозной полости). При этом может появиться боль самопроизвольного характера, длящаяся до получаса.

Локацию больного зуба можно четко определить, боль не имеет распространяющегося характера. При проведении зондирования наблюдается точечная боль, как правило, в области самой выступающей части пульповой камеры, сама зубная полость закрыта.

Диффузный

Сменяет этап очагового пульпита, появляется при охвате воспалением всей площади пульпы. Клиническая картина меняется: болевые приступы носят более длительный характер, а безболезненные временные промежутки сокращаются. Резкая боль появляется при перепадах температуры.

Болевые ощущения не точечные, они ирродируют по тройничному нерву, могут отдавать в противоположную сторону челюсти, надбровные дуги и т. д. Простукивание болезненно, осмотр позволяет выявить обширную кариозную полость.

По прошествии двух дней боль приобретает более интенсивный характер и практически не прекращается. При взаимодействии с горячим становится резкой, с холодным – успокаивается.

Для хронического характера заболевания существует следующая классификация пульпитов.

Фиброзный

Может появляться без стадии острого воспаления или быть ее итогом. Боль локальна, пораженный зуб легко определяется. Реакция на раздражители появляется спустя некоторое время. При медосмотре наблюдается обширный кариозный процесс. При сверлении зубной нерв немного кровоточит, при прикосновении есть болевой дискомфорт, однако, рог пульпы закрыт. Рентген не отображает изменений. Постукивание не болезненно.

Гипертрофический

Происходит соединение полостей зуба и кариозной. Пульпа зуба разрастается и формируется отросток (полип), заполняющий пустое место. Появляются болезненные ощущения при пережевывании, возможна кровоточивость зуба. Рентген также не показывает изменений. При осмотре виден сильно разрушенный зуб с полипом.

Гангренозный

Наблюдается омертвение нерва. Присутствует запах гнили из ротовой полости, а также продолжительная боль ноющего характера после воздействия раздражителя. Особенно яркое реагирование на горячее. При медосмотре наблюдается обширный кариозный процесс, пульпа зуба — сероватая. Нервные окончания пульпы частично атрофируются, поэтому сверху она теряет чувствительность.

Рентген показывает изменения верхушек корня, что происходит вследствие распада ткани пульпы, при котором выделяются токсины. Они попадают в ткани вокруг зуба, что приводит к разрушительному воздействию на дентин в области верхушек корней.

Ретроградный

Особенность формы – появление пародонтальных карманов, являющихся первоисточником инфекции. Оттуда она по корневым каналам переходит на мягкие ткани зуба и провоцирует их воспаление.

При хроническом пульпите наблюдаются обострения. Причины тому могут быть различными: снижение иммунитета, переохлаждение, травма и т. д. Симптомы пульпита на данной стадии схожи с признаками острой формы болезни. Боль носит приступообразный характер, в перерывах между приступами провоцируется влиянием раздражителя. Перкуссия и жевание может вызывать дискомфорт.

Отличительная черта – боль не утихает сразу после исключения влияния раздражающего фактора. При медосмотре наблюдается обширный кариозный процесс, рог, как правило, скрыт. Зондирование сопровождается болью. Рентген показывает разрушения дентина в области верхушек корней.

Диагностика

Несмотря на видимую схожесть с кариесом, хроническое воспаление пульпы зуба существенно отличается в методике лечения. Поэтому своевременный диагноз – залог эффективности лечения пульпита. Основные методы распознавания болезни:

1. Опрос. Беседа со специалистом позволяет установить жалобы пациента, характер болевых ощущений, причины их появления и интенсивность.

2. Осмотр ротовой полости. Осматривается состояние десен, всех зубов, ранее установленных пломб. По результату можно выявить глубокую кариозную полость или изменение цвета зуба (при этом полость не видно).

3. Перкуссия. Постукивание для выявления болезненных ощущений.

4. Зондирование. Осуществляется при помощи стоматологического зонда. При проведении манипуляции возможны болевые ощущения. Позволяет точно установить степень патологического процесса, оценить состояние дентина на дне и стенках кариозной полости, увидеть и оценить состояние пульпы.

5. Термопроба. Дополняет сведения о состоянии мягких тканей зуба. Заключается в воздействии на зуб высоких и низких температур. Зуб с погибшей пульпой не реагирует на температурное воздействие.

6. Электроодонтодиагностика. Исследование электровозбудимости нервного аппарата пульпы. Чем больше требуется сила тока, чтобы вызвать реакцию, тем тяжелее стадия патологических изменений. Цель диагностики – установить жизнеспособность пульпы и на основании этого определить стадию болезни.

Позволяет точно определить очаг воспаления. При гибели пульпы больной ощущает лишь легкое покалывание.

7. Рентгенография. Важна в определении строения зуба, выявлении стадии заболевания, показывает результат предыдущего лечения пульпита (если таковое было). Такое исследование может выявить глубину кариозной полости и близость ее расположения к камере пульпы.

Данная диагностика позволяет обнаружить скрытый кариес, который может спровоцировать пульпит.

Причины таких ситуаций

Наклоны зубов – врач не учитывает положение пульпарной камеры при изменении положения зуба.
Незнание врачом анатомии расположения устьев корневых каналов.
Искривленные, узкие и облитерированные каналы – при приложении большей силы для их прохождения можно перфорировать стенку корня.

Чувство «проваливания» инструмента.
Болезненность при зондировании (если пациент лечится без местной анестезии).
Кровоточивость из места перфорации.

Профилактика заключается в анализе рентгенограммы перед эндодонтическим лечением зуба с целью выявления особенностей расположения и направления каналов.

Выведение материала за верхушку корня

Является нередким осложнением, однако опасность могут представлять лишь наличие большого количества пломбировочного материала, а также выведение его в верхнечелюстную пазуху (при лечении верхних премоляров и моляров). Такие ситуации могут привести к воспалению слизистой пазухи (гаймориту), при этом может потребоваться удаление зуба с чисткой пазухи от инфекции.

Если у пациента отсутствуют жалобы, в большинстве случаев такие зубы динамически наблюдат.

Постпломбировочные боли

Нередкое осложнение, которое может быть обусловлено как выведением материала за апикальное отверстие, некачественной пломбировкой, так и реакцией тканей периодонта на вмешательство.

Последний вариант встречается чаще всего. При адекватно запломбированном канале зуба пациента может беспокоить болезненность при накусывании на него. В течение двух недель после эндодонтического лечения (пломбировки каналов) могут присутствовать боли различной интенсивности, в основном, при нажатии на зуб.

Обычно такие ощущения сами по себе проходят в течение нескольких дней, однако в некоторых случаях назначают обезболивающие препараты (например, нимесулид) и физиотерапевтическое лечение.

Лечение

Главная задача при терапии пульпита — устранить воспаление зуба. Лечение пульпита производится по двум направлениям: оздоровление пульпы или ее удаление. Существуют следующие методы лечения пульпита:

Консервативный

Такой способ позволяет сохранить пульпу, что имеет важное значение для дальнейшего функционирования зуба, ведь пульпа выполняет питательную функцию, и после ее удаления зуб становится более уязвимым. Допустимо на ранней стадии заболевания, когда больной приходит к врачу с жалобой на острую боль.

Пульпу обеззараживают, накладывают специальную лечебную подкладку с кальцием, затем закрывают и временно пломбируют. В случае положительной динамики (снятие воспаления) инсталлируется постоянная пломба.

Оперативный

Основан на удалении всей пульпы или ее части. Различают следующие оперативные методы лечения пульпита. Экстирпация — изъятие пульпы полностью. Различают витальную и девитальную экстирпацию:

Витальная. Заключается в очищении зубной ткани от пораженных кариесом участков, извлечении зубного нерва и установки пломбы. Для такого лечения пульпита достаточноодной стоматологической процедуры.
Девитальная. К ее применению прибегают в случае невозможности осуществления витальной экстирпации. На зубной нерв накладывается густое токсическое вещество (обычно используют мышьяк) на сутки или менее ядовитые составы на более длительный срок. Полость временно пломбируют. При следующем посещении стоматолога удаляется пульпа, прочищаются каналы и устанавливается постоянная пломба. Такое лечение пульпита не применяется при отмирании тканей.
Ампутация. Применяется при частичном удалении коронкового элемента пульпы. Для лечения пульпита зуба с одним корнем такой метод не применяется. Витальная ампутация предполагает удаление элемента пульпы при использовании обезболивающих средств. Девитальная заключается в мумифицировании остающегося участка нерва для предотвращения повторного инфицирования.

Отвечая на вопрос, больно ли лечить пульпит, следует вспомнить, что пульпа состоит из большого количества нервных окончаний, а при лечении болезни происходит непосредственное воздействие на мягкие ткани. Поэтому для лечения пульпита любым из обозначенных способов применяются обезболивающие средства.

Пульпит переднего зуба необходимо лечить особенно оперативно. Из-за более тонкого костного слоя и однокорневой системы кариес прогрессирует очень быстро. Поэтому лечение пульпита должно начинаться при первых признаках болезни во избежании удаления всего зуба.

Строение и функции

Пульпа – соединительная ткань, которая имеет рыхлое, волокнистое строение, состоящая из многочисленных включений в виде нервных окончаний, сосудов, волокнистых структур, а также особым межклеточным веществом, которым заполнены каналы корней зубов и сама камера коронки.

Развитие пульпы начинается на шестой неделе эмбрионального развития. Происходит уплотнение эпителия на верхней и нижней челюсти. Развивается из зубного сосочка, который состоит из эктомезенхимы. Пульпа имеет форму внешне схожую с формой зуба. Подразделяется на корневую и коронковую части. В том месте, где на поверхности зуба расположены бугры коронки, находятся так называемые «рога» пульпы.

В зависимости от возраста свод коронковой полости располагается не одинаково по отношению к шейке зуба. Различия имеются и в зависимости от строения зуба. В многокорневых зубах имеется четко выраженная граница между коренной и коронковой частью пульпы, а в однокоренном зубе она плавно переходит из одного в другое.

Кариес — причины возникновения, профилактика. Как правильно чистить зубы? Подробная инструкция с Видео! Отбеливание зубов в домашних условиях — самые эффективные средства.

Объем пульпы зависит и от возраста пациента. С возрастом ее количество становится меньше из-за того, что в процессе жизнедеятельности вторичный дентин откладывается, в результате чего происходит уменьшение внутренней полости зуба. У деток эмаль не такая толстая из-за этого пульпа более массивная.

С возрастом происходит увеличение волокнистых структур, вместе с тем уменьшение состава клеточных элементов. Коронковая часть становится похожа на корневую, которая более плотная, так как изначально состоит из многочисленного количество волокнистых соединений.

Состав клеток пульпы разнообразен и подразделяется на три основных слоя: периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой.

Периферический слой состоит из специализированных клеток, которые называют одонтобласты. Высокодифференцированные клетки в составе пульпы, которые располагаются в 24 ряда, по мере приближения к верхнему отверстию корня постепенно уменьшаются. Мембрана одонтобласты имеет двухконтурное строение, может быть овальной и продолговатой формы. Наличие ядра и митохондрий говорит о постоянных энергетических процессах, которые возникают во время синтеза белка, а наличие липидных гранул, рибосом и пиницитозных пузырьков говорит об участии в обменных процессах.

Главной функцией этих клеток является образование дентина. Клетки одонтобластов отличаются высокой чувствительность, так как они достигают эмали зуба своими отростками, проходя через дентинные канальцы. В полости зуба под слоем этих клеток расположена так называемая зона Вейля, состоящая из многочисленных нервных волокон, где нет клеточных элементов.

Промежуточный слой.

Слой состоит из специфических звездчатых клеток. Этот вид клеток имеет различные размеры и форму, может содержать несколько отростков. Длина отростков может в несколько раз превышать размер клетки. Звездчатые клетки соединяются между собой этими отростками и образуют так называемый клеточный синцитий. Некоторые ученые считают, что эти звездчатые клетки являются промежуточными, потом из них образуются одонтобласты. Также промежуточный слой состоит из большого количества нервных волокон и кровеносных капилляров.

Центральный слой.

Состоит из фибробластов, клеток звездчатой или веретенообразной формы. Эти клетки соединяются между собой отростками, которые в разы превышают размер клетки. Клетки расположены неравномерно, вокруг которых также неравномерно находятся пучки ретикулиновых и коллагеновых волокон, которые продуцируются этими клетками. Слой выполняет защитную, трофическую и дентинобразующую функции.

Стадии лечения

Как уже упоминалось, терапия начинается с укола анестезирующего средства. Затем стоматолог приступает непосредственно к лечению. Различают следующие этапы лечения пульпита:

Для удаления кариозной полости при помощи бормашины высверливается пораженная часть, создается доступ к каналам.
При помощи пульпэкстрактора. Инструмент оснащен зазубринами, при этом они не препятствуют проникновению в канал, а при извлечении цепляют и вырывают пульпу.
Замер длины каналов при помощи рентгена или апекслокатора.
Расширение каналов и обработка антисептиком.
Инсталляция пломбы.

Такие этапы лечения пульпита только ориентировочный алгоритм действий врача, в каждом конкретном случае избирается индивидуальный способ терапии.

Осложнения во время и после лечения пульпитов

В процессе эндодонтического лечения по поводу воспаления пульпы врач может совершить некоторые ошибки, которые потом иногда проявляются в виде нежелательных осложнений. Вот самые популярные из них:

Отлом инструмента в канале

Часто встречающиеся ситуации при прохождении и расширении узких или искривленных каналов.

Причинами могут служить неправильный выбор эндодонтического инструмента (несоответствие размера), износ или деформация рабочей части файла, нарушение техники работы с эндодонтическим инструментарием, недостаточно сформированный доступ к корневому каналу.

Существует несколько путей решения данной проблемы:

Можно попробовать достать отломленный инструмент. Нередко его удается извлечь, причем даже из ранее пломбированных каналов.
Если инструмент располагается в апикальной трети канала и плотно закрывает верхушку (по рентгенограмме), в большинстве случаев продолжают лечение – сверху заполняют каналы пломбировочным материалом, ставят пломбу и объясняют все пациенту.
Если отлом сочетается с перфорацией, зуб нередко приходится удалять.

Перфорация стенок или дна полости

Перфорацию полости зуба в большинстве случаев можно отнести к врачебным ошибкам. Хотя иногда процесс деминерализации твердых тканей зуба настолько прогрессирует, что образуются отверстия в области дна полости. И при обычном зондировании можно перфорировать полость, но в данном случае это не вина доктора.

Выделяют перфорации коронки и корня зуба, а также в области фуркации корней (место соединения корней).

Как лечить пульпит &#8211, видео

Учитывая распространенность заболевания и фобии стоматологических кабинетов, многие задаются вопросом о болезненности процедуры. Для ответа на вопрос, больно ли лечить пульпит зуба, следует рассматривать конкретные способы лечения и учитывать состояние мягких тканей. Выбор же конкретного пути лечения будет зависеть от стадии заболевания.

Вылечить пульпит современными медицинскими средствами можно за пару посещений стоматолога. Манипуляции проводятся под воздействием обезболивающих препаратов, поэтому боль не ощущается. Однако, по большому счету, лечение пульпы связано с ее удалением целиком или частично. Поэтому для предотвращения болезни важнейшим профилактическим методом является своевременные стоматологические осмотры, лечение кариеса и гигиена ротовой полости.