Флегмона челюстно-лицевой области: дна полости рта, верхней и нижней челюсти

Содержание

Что собой представляет заболевание

Виной этому инфекционному заболеванию являются микробы и патогенные микроорганизмы, в частности, золотистый стафилококк и стрептококк, которые под воздействием определенных факторов вызывают развитие острого гнойного воспалительного процесса, первоначально начинающегося в подкожной жировой клетчатке, а потом распространяющегося на все рядом расположенные области.
Как правило, патология возникает на фоне сниженного иммунитета и наличия травмы или повреждения на коже или слизистой оболочки полости рта. Инфекция может попасть в организм через следы инъекций и уколов, ссадины и порезы, ранки, поврежденные участки слизистой, десен, а также развиться как следствие запущенных состояний зубов. например, при не леченном пульпите или периодонтите.

https://www.youtube.com/watch?v=vU-s-rHCzBs

Флегмона классифицируется по нескольким признакам.

По локализации

поверхностная: преобладают местные симптомы – боль, отечность, повышение температуры до 39˚С, озноб,
глубокая: более выражена общая симптоматика – резко повышается температура до 42˚С, нарушается ритм сердца, падает артериальное давление, возникают затруднения с дыханием и мочевыведением.

По стадиям развития

острая: температура повышается резко, выражена отечность и гиперемия мягких тканей,
хроническая: инфекционный очаг уплотнен, для него характерна синюшность, боль при надавливании,

серозный,
гнойный,
некротический.

Лечение

Под общим обезболиванием производят множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по границе со здоровой кожей. Длина разреза 1-1,5 см, в глубину они должны проникать до подкожной жировой клетчатки. Затем накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия или антисептиком (фурацилин, диоксидин, хлоргексидин биглюконат, перманганат калия) на 2-3 часа. При последующих перевязках следят за распространением процесса, в случае необходимости производят дополнительные разрезы. При некрозе кожи и появлении демаркационной линии производят некрэктомию. После очищения раны от некротических масс и гноя используют мазевые повязки. На протяжении всего лечения применяют физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ и др.), а также стимулируют рост и эпителизацию грануляций путем применения консервированной плаценты, фибринной пленки, обработки раны ультразвуком, лучами лазера. Параллельно местной проводят интенсивную терапию, в комплекс которой должны входить дезинтоксикационные, антибактериальные и иммуностимулирующие мероприятия. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии применяют итраконазол оральный раствор из расчета 5 мгкгдень в течение 10 дней. Прогноз при флегмоне новорожденных всегда серьезен. Чем раньше поставлен диагноз и начаты лечебные мероприятия, тем больше вероятность благоприятного исхода заболевания. Летальность по разным данным – 15-30%.

Перечень основных медикаментов: 1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл 2. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл 3. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе 4. *Лидокаина гидрохлорид раствор для инъекций 10% 2 мл 5. *Прокаин 0,25 мг табл. 6. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле 7. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл. 8. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл 9. *Повидон-йод раствор 1% во флаконе 10. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл 11. *Сыворотка противогангренозная раствор для инъекций, амп. 12. *Противостолбнячная сыворотка раствор для инъекций 2 мл, 3 мл, 5 мл, амп. 13. *Анатоксин дифтерийно-столбнячный раствор для инъекций, амп 1 мл 14. *Иммуноглобулин противостафилококковый раствор водный 3 мл в ампуле 15. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл 16. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл 17. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг) 18. *Хлоропирамин таблетка 25 мг; раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле 19. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл 20. *Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл 21. *Нитрофурал 20 мг табл 22. *Диазепам 2 мг, 5 мг табл 23. *Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства и средства для парентерального питания 24. * Натрия хлорид, р.-р д/и фл. д/кровезам 200 мл 25. *Перманганат калия водный раствор 1:10 000

Симптоматика

Стоматологи дифференцируют флегмоны по топографо-анатомическому признаку. Исходя из этого, инфекционные инфильтраты условно делится на два основных типа:

локализующиеся в области верхней челюсти;
расположенные рядом с нижней челюстью.

Также флегмона челюстно-лицевой области может развиваться в верхних и нижних отделах ротовой полости, в области языка и шеи. Чаще всего клинические проявления заболевания возникают из-за наличия больного зуба, реже источником инфекции служат лимфатические узлы.

Стремительное течение болезни приводит к быстрому подъему температуры, ощущается пульсация в месте воспаления. У пациента возникают головные боли, появляется озноб, кожные покровы бледнеют. Общее самочувствие больного быстро ухудшается.

При неглубокой локализации воспалительного инфильтрата лицо становится ассиметричным. Из-за отечности кожа в области воспаления натягивается, появляется характерный блеск. Если нагноение происходит вблизи окологлоточной области, возникают проблемы с приемом пищи, человеку становится сложно проглатывать слюну и трудно дышать.

Для флегмоны характерны следующие симптомы:

отек и ограничение подвижности языка, скопление на нем налета серого или коричневого оттенка;
нарушение работы речевого и жевательного аппарата;
затрудненное дыхание, повышенное слюноотделение;
интоксикация организма, вызванная массовой гибелью микроорганизмов с выделением токсинов;
резкий неприятный запах из ротовой полости, обусловленный активизацией возбудителей гнилостных процессов;
распространение отечности на близлежащие ткани;
болезненность при прикосновении;
повышенная температура тела.

Флегмона подъязычной области и флегмона дна полости рта

Флегмона подъязычной области (phlegmone regionis sublingualis, seu phlegmone sublingualis) и флегмона дна полости рта (phlegmone fundi cavi oris). Как показали клинические наблюдения, гнойные процессы в этой области развиваются в результате распространения инфекции из околоверхушечных тканей любого зуба нижней челюсти, что имеет место при острых, а чаще при хронических обострившихся перицементитах. Объясняется это как особенностями развития хронических околоверхушечных очагов, узурирующих иногда преимущественно язычную стенку, так и тонкостью язычных станок лунок нижних больших коренных зубов.

Флегмоны подъязычной области, так же как и флегмоны других отделов, возникают в ряде случаев после предшествовавшего острого гнойного периостита в результате прорыва гноя из поднадкостничного гнойника.

Нередко флегмонозный процесс подъязычной области сопутствует острому остеомиелиту альвеолярного отростка или тела нижней челюсти. Причиной флегмоны подъязычной области иногда является обострение воспалительного процесса при амфодонтозе (альвеолярной пиоррее), а также мелкие ранения десневого края (например, рыбной косточкой во время еды, зубочисткой, при снятии зубного камня), повреждения альвеолярного отростка при удалении зуба (надломы язычной стенки альвеолы) и др. В отдельных случаях флегмона подъязычной области возникает после предшествовавшего абсцесса языка в результате прорыва гнойного экссудата в соседние межмышечные промежутки.

Иногда гнойный процесс распространяется в подъязычную область из подчелюстного треугольника.

Границы: подъязычную область образуют мягкие ткани, ограниченные снизу челюстно-подъязычной мышцей или диафрагмой рта (m. mylohyoideus seu diaphragma oris), сверху—слизистой оболочкой рта, снаружи — внутренней поверхностью тела нижней челюсти, снутри (по средней линии тела) — подбородочно-язычной (m. genioglossus) и подбородочно-подъязычной (т. geniohyoideus) мышцами.

Позади заднего края челюстно-подъязычной мышцы, на уровне второго нижнего большого коренного зуба, подъязычная область широко сообщается с подчелюстным треугольником. Не только рыхлая клетчатка обоих пространств, но и вартонов проток, а часто даже дольки, подчелюстной слюнной железы, перегибаясь через задний край челюстно-подъязычной мышцы, проходят из подчелюстного треугольника в подъязычную область.

По этому пути нередко и распространяются из одного пространства в другое гнойные процессы.

Следует также иметь в виду, что между подбородочно-язычной и подбородочно-подъязычной мышцей имеются хорошо выраженные прослойки рыхлой соединительной ткани, чем и объясняется переход флегмон из подъязычного пространства одной стороны на другую, а также развитие гнойного процесса в межмышечном пространстве по средней линии и вовлечение в этот процесс клетчатки между мышцами основания языка.

При флегмоне, развивающейся в одной из подъязычных областей, припухлость приподнимает подъязычный валик и язык, отодвигает последний в здоровую сторону. Появляется постепенно увеличивающийся отек главным образом одной стороны языка.

При поражении обеих подъязычных областей подъязычные валики иногда настолько припухают, что достигают уровня режущих поверхностей передних зубов. Сглаживается, а чаще выбухает альвеолярно-язычная переходная складка; слизистая оболочка на поверхности подъязычных валиков бывает покрыта беловато-серым фибринозным налетом.

Гранулирующий перицементит

Слизистая оболочка языка покрасневшая, синюшная. На спинке и частично баковых поверхностях языка имеется сухой сероватый налет. Весь язык увеличен. Не помещаясь за зубным рядом, он выходит за его пределы вперед и в стороны, а также выбухает вверх в направлении твердого неба, поэтому рот больного полуоткрыт (рис. 120).

Язык почти неподвижен. Глотание резко затруднено, часто невозможно. Речь невнятна. Иногда вследствие смещения надгортанника отечным корнем языка, а также распространения отечности на вход в гортань затрудняется дыхание. Больной сидит, низко опустив голову. Изо рта вытекает тягучая слюна. Однако открывание рта при гнойных процессах подъязычной области, не распространяющихся назад к области расположения внутренней крыловидной мышцы, обычно не ограничено.

Флегмонозный процесс, начавшийся в подъязычной области, в ряде случаев не только переходит на другую сторону, но распространяется по клетчатке между глубокими мышцами языка.

Возникающие при этом изменения тела языка, значительное увеличение его размеров, покраснение, .синюшный оттенок связаны с нарастающей отечностью языка. При этом только в нижних отделах тела языка, у дна ротовой полости, обнаруживаются инфильтрированные ткани, в боковых же отделах языка и в области спинки уплотнения нет. Гнойный процесс из клетчатки между глубокими мышцами языка очень редко переходит на его тело.

При наличии одностороннего гнойного процесса в подъязычной области во время наружного исследования обнаруживается разлитая припухлость, расположенная в подподбородочной области и в переднем отделе подчелюстного треугольника. Эта припухлость связана как с развитием здесь воспалительного отека, так и со смещением книзу под давлением воспалительного экссудата диафрагмы рта. Кожа над припухлостью не изменена в цвете, собирается в складку. Ткани в области подчелюстного треугольника и в подподбородочной области несколько отечны; расположенные здесь лимфатические узлы увеличены, болезненны. Вследствие глубокого расположения гнойного очага флюктуации при ощупывании подчелюстной и подподбородочной области, как правило, не определяется.

Заболевание обычно сопровождается значительной интоксикацией, ввиду чего общее состояние больных бывает тяжелым. Температура колеблется в пределах 38—39°, а иногда бывает и выше. Вынужденное положение, вызванное затруднением дыхания, резкие боли и бессонница, значительное обезвоживание организма из-за невозможности глотать — все это ухудшает состояние больных.

Нередко гнойный процесс переходит из подъязычной области одной стороны на другую, распространяется на клетчатку между глубокими мышцами языка, а также и в подчелюстные треугольники; при этом возникает обширное поражение смежных областей, именуемое флегмоной дна полости рта (рис. 121 и 122).

Местные явления при этом выражены резко. Общее состояние обычно крайне тяжелое.

Целью хирургического вмешательства, как и при гнойных процессах другой локализации, является вскрытие гнойного очага и создание хорошего оттока гноя. Разрез со стороны полости рта через слизистую оболочку кнутри от альвеолярного отростка дает достаточный эффект лишь при ограниченных и поверхностных гнойных процессах подъязычной области. Поэтому при возникновении здесь обширных, особенно прогрессирующих флегмон, показан оперативный доступ из разреза по средней линии подподбородочной области.

При срединном разрезе не повреждаются сколько-нибудь крупные сосуды и нервные стволы. После рассечения челюстно-подъязычной мышцы проникают тупым путем между подбородочно-подъязычными мышцами и, отклоняясь в сторону, вскрывают подъязычную область с одной или обеих сторон; проникая вверх и назад, вскрывают также гнойный очаг между мышцами основания языка. Вскрытые области необходимо хорошо дренировать.

При одновременном вовлечении в гнойный процесс подчелюстного треугольника, а также при распространении флегмоны в окологлоточное пространство показано широкое вскрытие их с последующим дренированием.

Классификация

В медицине это заболевание классифицируется по множеству признаков. Флегмона может быть анаэробной, гнойной или гнилостной. Также одонтогенный инфильтрат подразделяют по типу возбудителя, спровоцировавшего воспаление гиподермы.

По механизму развития заболевание может возникнуть:

самостоятельно, как правило, воспаление локализуется в области верхних и нижних конечностей;
из-за хирургических осложнений;
при повреждении кожных покровов на определенных участках тела.

Кроме того, существует топографо-анатомическая классификация, которая указывает на область локализации флегмоны (шея, щеки, веко, глазница, слезный мешок). Иногда развивается гангрена Фурнье.

По степени тяжести заболевание делят на 3 группы:

состояние легкой степени тяжести (воспаление затрагивает одну анатомическую область);
состояние средней степени тяжести (инфекция распространяется на соседние области);
состояние тяжелой степени тяжести (инфекционно-воспалительный процесс охватывает всю челюстно-лицевую область с переходом на шею).

Флегмоны верхней челюсти: описание и методы лечения

Особую опасность для здоровья человека несет в себе воспаление гиподермы в области верхней челюсти. Близость крупных кровеносных сосудов повышает риск инфицирования кавернозных синусов и мозговых оболочек.

Заболевание быстро прогрессирует, что часто приводит к таким тяжелым последствиям, как менингит и тромбоз пещеристого синуса твердых мозговых оболочек головного мозга. Вначале болезнь проявляется отеком верхней губы с последующим переходом на верхнечелюстной отдел черепа.

Предлагаем ознакомиться: Не сформировался сгусток после удаления зуба

Из-за отечности при флегмоне челюсти разглаживается носогубная складка (смотрите на фото). Участки кожи, расположенные ниже подглазничного края глазницы резко гиперемированы и болезненны. Прикосновение к больному месту вызывает сильную боль. При этом пациент может открывать рот, эта функция не нарушена. При постукивании по проблемному зубу возникают умеренные болевые ощущения. Складки слизистых оболочек полости рта сглажены.

Такая симптоматика предполагает проведение хирургического вмешательства. Вскрывается воспалительный очаг верхнечелюстной флегмоны, проводится дренирование. Рана обрабатывается мазью Вишневского.

Лечение флегмоны зуба зависит от ее распространения и стадии воспаления. Если патология не запущена, и пациент обратился на раннем этапе, возможно применение консервативных методов. Часто заболевание требует оперативного вмешательства в стационарных условиях.

В самом начале заболевания лечение возможно путем приема лекарственных препаратов:

антибиотики: чтобы выбрать наиболее подходящий препарат необходимо предварительно провести бактериальное исследование. При невозможности взятия материала для бакпосева показан прием лекарств, обладающих широким спектром действия,
анальгетики: в тяжелых случаях назначают в инъекционной форме,
антисептики для промывания и полоскания, например, «Фурацилин»,
витамины.

В комплекс лечебных мероприятий обязательно входит устранение причины воспалительного процесса.

«На самом деле консервативная терапия применяется в редких случаях. Это связано с поздним обращением пациентов, когда прием антибиотиков уже не имеет смысла. Ликвидировать гнойный процесс можно только путем хирургического вмешательства и непосредственной обработки инфекционного очага соответствующими препаратами.

В сложных случаях показана госпитализация и хирургическое лечение. Операция проводится под наркозом – общим или местным – зависит от самочувствия человека, того, как выглядит флегмона зуба, наличия или отсутствия проблем с сердцем, дыханием и других факторов. Хирург вскрывает инфекционный очаг, иссекает пораженные ткани, при необходимости проводит резекцию корня зуба (если ранее не было проведено его удаление). Чтобы обеспечить отток гноя в разрез устанавливают дренаж, после чего на рану накладывают швы и стерильную повязку.

После проведенной операции пациенту назначают антибактериальные препараты, антигистаминные средства, лекарства для поддержки сердца, анальгетики, витамины. Рану регулярно обрабатывают специальными составами для ускорения заживления.

Методы физиотерапии

В дополнение к консервативному лечению, а также после проведенной операции могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, среди которых – ультрафиолетовая, ультразвуковая или магнитотерапия. Как правило, курс состоит из 5-7 процедур. Физические методы активизируют местный иммунитет, способствуют регенерации тканей, нормализуют их функции, уменьшают длительность восстановительного периода. Облегчение состояния, исчезновение отечности и боли становится заметным уже после первых сеансов.

Формы флегмоны

Такой известной формой флегмоны дна полости рта является – ангина Людвига.

Вызывают этот недуг преимущественно микроорганизмы анаэробного типа, проникающие вниз зубов поврежденных гангренозной пульпитой или из поврежденных тканей ротовой полости. Характерной особенностью такой ангины, является то, что омертвление мышц при воспалении происходит, не образовывая гноя:

Воспаление берет свое начало в подчелюстной области и в дальнейшем довольно быстро переходит на дно полости рта. Происходит образование плотной и твердой опухлости. На начальных стадиях замечается подъем температуры до 38С. Образовавшееся уплотнение спускается в район шеи. На отечном и малоподвижном языке образуется коричневатый налет. Сужается входное отверстие в глотку, в следствие этого начинает хрипеть голос. Явственно чувствуется запашок гнили из рта. Над очагом воспаления происходит покраснение кожи, с последующим бронзовым оттенком. Очень быстро протекает интоксикация. Резко снижается гемоглобин, РОЕ порядка 7-мм/ч. Лейкоцитарная формула быстро перемещается влево.
Иногда происходит размягчение уплотнений с самопроизвольным вскрытием. При этом происходит отделение мокроты с неприятным буро–красным оттенком, напоминающим мясные помои и довольно неприятным запахом.
Молниеносное развитие интоксикации доводит состояние больного до обморочного состояния. Падает сердечная деятельность и в течении недели больной может умереть.
При появлениях первых признаков ангины Людвига, больного срочно нужно доставить в медицинское учреждение для срочного оперативного вмешательства. При таких операциях производят широкий разрез тканей с области кожи.
Без промедления применяются уколы антибиотиками и сывороткой, уничтожающие любые анаэробные микроорганизмы. Инъекции делаются обычно по методу Безредки, внутримышечно или подкожно. Проводится терапия с прокапыванием физраствора и переливанием крови. Больному прописывают сердечно – сосудистые лекарства, обильное питье. Его изолируют и проводят дезинфицирующие мероприятия. Вообще, такой вид заболевания обуславливается обширным омертвением тканей дна полости рта. Часты случаи заражения и находящихся поблизости групп мышц, с образованием в них газовых пузырьков и гнойного запаха. У таких мышц наблюдается смена цвета от естественного до темно-коричневого. Появляются оттенки зеленого цвета и мышцы преобразуются в рыхлую, с легкостью рвущуюся ткань.

Особенность такой ангины – отсутствие гноя. Проявляется такая болезнь довольно плотной, деревянистой опухолью в подчелюстной области. При острых формах эта опухлость очень быстро распространяется в район шеи к подъязычной кости. От шеи происходит отек до ключиц и одновременно отекает лицо.

В основном течение болезни протекает очень тяжело. Даже среднее состояние крайне редко:

У больных проявляется озноб, высокая температура, сильное недомогание.
В следствие затрудненного глотания, происходит снижение или потеря аппетита.
Отечность распространяется на стенки гортани и на саму глотку.
Дыхание и голос сопровождается хрипом.
При острых и очень тяжелых формах болезни, происходит абсцесс легкого и наступает асфиксия. Без применения антибиотиков летальность составляет больше 50%.

При таких формах заболевания, лечение основывается на более быстром широком и глубоком разрезе в местах с очагом воспаления. После чего раны дренируются специальными тонкими резинками, чтобы не повредить сосуды.

Если затруднено дыхание, то делают трахеотомию. Оперативное вмешательство производится под местной анестезией, так как применение обшей анестезии затруднено в следствии тяжелого дыхания.

После операции некротические ткани подвергаются орошению несколько раз в сутки слабыми растворами H2O2 и KMnO4. Проводится адекватное дренирование. Против анаэробных микробов вводят сыворотку. Но основной положительный эффект дает терапия антибиотиками.

Кроме того:

В это время особо следует соблюдать молочно – растительную диету, обильное питье и пополнение организма витаминными группами. Особое внимание уделяется гигиене ротовой полости. Как можно чаще промывая ротовую полость струей марганцовокислого калия.
Необходимо находиться на постельном режиме до окончательного отторжения некротических тканей и пока не установится нормальная температура и состояние.
Послеоперационные раны очень долго заживают, образуя грубый деформирующий рубец. Поэтому такие разрезы делаются только в очень запущенных или сложных случаях заболевания.

Если лечение начато своевременно и нет серьезных осложнений, то прогноз на выздоровление весьма благоприятен. Все же, несмотря на многолетний опыт и всевозможные исследования, лечение гнойных ран остается самой актуальной темой. А это направление является самым важным в хирургии.

Какие бы препараты или антибиотики не применялись для лечения инфекционно – воспалительных процессах, число осложнений от их действий не уменьшалось. В современной хирургии стали применять фотодинамическую терапию.

Преимущества и эффективность облучения синим цветом заключаются в том, что он убивает даже антибиотико-резистентные штаммы золотистого стафилококка, кишечную палочку и другие микроорганизмы. Сокращается продолжительность очистки ран от гноя и фибринозных масс. Исход лечения в настоящее время благоприятен на 90%.

Прогноз

Вероятность осложнения значительно повышается при отсутствии своевременной помощи

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный.

Патология успешно лечится хирургическим путем, а при помощи вспомогательной медикаментозной терапии устраняются симптомы, нормализуется общее состояние больного.

Вероятность осложнения значительно повышается при отсутствии своевременной помощи.

В таких ситуациях флегмона может стать причиной состояний, угрожающих жизни пациента.

В число возможных осложнений флегмоны челюстно-лицевой области входят:

Заражение крови и септический шок;
Нарушение мозговой активности вследствие интоксикации;
Асфиксия;
Нарушение мозгового кровообращения из-за сдавливания сосудов;
Тромбоз шейных вен;
Развитие абсцесса головного мозга.

Важно помнить! При отсутствии своевременного лечения флегмона может стать причиной кожного дефекта, который сохранится даже в случае успешного лечения.

Флегмона. Лечение заболевания

Общие положения по лечению флегмоны

Лечение флегмоны производится только в стационаре, после правильно поставленного диагноза. После этого подбирается подходящее для Вас лечение, в зависимости от тяжести случая. Лечение происходит комплексно.
При этом назначается:

Постельный режим и покой
Приём антибиотиков
Обильное питьё
Болеутоляющие средства (при необходимости)

После этого обязательно производится хирургическое вмешательство. Помните! чем раньше это произойдёт, тем меньше шансов перехода флегмоны в тяжёлую форму. В последнем случае возможна ампутация конечности.

Лечение флегмоны народными средствами

В целях лечения заболевания при помощи народных средств рекомендуют использовать отвары и настойки:

зверобоя и прополиса
гвоздики травяной
березовых почек
эвкалипта голубого
базилика мятолистного
зверобоя продырявленного
листьев белой березы

Флегмоны скуловых областей

Толчком для развития одонтогенного абсцесса скуловой области служат верхние зубы, пораженные кариесом. Иногда инфицирование тканей возникает из-за укуса насекомых, формирования фурункулов и нагноения гематом. Симптоматика этого заболевания схожа с другими флегмонами челюстно-лицевой области.

У больного отекает скула с последующим переходом на подглазничную область. Кожные покровы приобретают красноватый оттенок, воспаленная область становится болезненной. Пациент способен свободно открывать и закрывать ротовую полость.

Если воспалительный процесс затрагивает глазной нерв, тогда у человека проявляются следующие симптомы:

диплопия;
снижается острота зрения;
отекают наружные слизистые оболочки глаза;
глаз выпячивается со стороны поражения;
сдавленный нерв приводит к потере способности видеть.

Лечится патология исключительно хирургическим путем. Врач проникает к очагу воспаления путем вскрытия абсцесса тканей. Затем проводится активное дренирование. Инфицированные участки промываются антисептическими растворами.

Флегмона — что это такое?

Что такое флегмона? Это острое воспаление подкожной жировой клетчатки. В отличие от абсцесса или фурункула это разлитой, не ограниченный процесс — у флегмоны нет стержня.

Гной не скапливается в определенном месте, а равномерно проникает в глубокие ткани, что чревато быстрым распространением инфекции.

В развитии флегмоны причины связаны с размножением в тканях бактерий. Патогены могут попасть в подкожные ткани разными путями:

с током лимфы и крови из других воспаленных органов;
при прорыве карбункула, абсцесса;
через повреждения кожи и слизистых.

флегмона челюстно лицевой области фото
В большинстве случаев флегмону вызывает стафилококк. Второй по распространенности возбудитель — стрептококк, например, при флегмозной форме рожистого воспаления. Реже это гемофильная палочка и другие виды бактерий.

Заболевание поражает глубокие слои кожи — подкожную клетчатку и дерму. Эпидермальный слой не пропускает инфекцию наружу, поэтому закрытая флегмона незаразна.

Предрасполагающими факторами являются:

пониженный иммунитет (ВИЧ, прием некоторых препаратов);
сахарный диабет;
наличие хронических воспалений;
кариес;
травмы мягких тканей.

Где возникает флегмона?

флегмона фото на руке (пальце)

Воспаление может быть локализовано около травмы, язвы или другого повреждения. Оно бывает осложнением после операционного вмешательства и появляется возле хирургического разреза.

Воспалительный процесс глубоких тканей часто начинается и там, где целостность кожного покрова не нарушена. Распространены флегмоны лица и шеи, бедра, стопы, голени, полости рта.

Флегмозное воспаление может затрагивать переднюю брюшную стенку, а также бывает околопочечным, межмышечным, подфасциальным и т. д.

Флегмона может развиваться в любой части организма, где есть жировая клетчатка.

Главные причины развития патологии

Основная причина флегмоны – проникновение микробов в определенные ткани организма. Это может произойти при наличии невылеченных стоматологических заболеваний – одонтогенный тип, или путем лимфо- и кровотока при травмах слизистой оболочки – неодонтогенный тип. Заболевание провоцируют следующие факторы:

плохой уход за полостью рта или полное его отсутствие, особенно после удаления зуба и других ситуаций, связанных с хирургическим вмешательством. То есть чаще всего флегмона – это осложнение основного заболевания, в том числе его лечения,
запущенные заболевания зубов, десен и полости рта: кариес, пульпит, периодонтит, гингивит, пародонтит, стоматит,
проблемное прорезывание зуба мудрости,
травмирование мягких тканей после удаления зуба: например, пациент в первый же день начал активно полоскать ранку и вымыл оттуда защитный сгусток, или же жевал на той стороне челюсти, где совсем недавно была проведена операция,
игнорирование рекомендаций стоматолога пациентом после удаления зуба или другого вмешательства,
несоблюдение асептических норм при проведении стоматологических манипуляций врачом,
наличие фурункулов, гнойничков, язвочек на слизистой полости рта или коже,
травмы слизистой оболочки рта: например, что касается сложного удаления зубов, то врач мог провести процедуру с излишним травматизмом.

Предлагаем ознакомиться: Первые симптомы рака горла и методы лечения патологии

Из микроорганизмов самыми частыми агентами, вызывающими развитие флегмоны, являются стафилококковые и стрептококковые бактерии.

Поражение крыловидно-небной ямки

Флегмоны крыловидно-небной и подвисочной ямок могут развиваться в головке нижней челюсти или в области медиальной крыловидной мышцы. Частой причиной развития патологии становятся инфицированные зубы мудрости. Иногда воспаление возникает после удаления 7 и 8 моляра, когда из-за неправильного введения наркоза возникает гематома.

При появлении инфекционного инфильтрата у больного возникает скованность движений при открывании рта. Ему становится больно глотать. Губы и подбородок частично теряют чувствительность; слизистые оболочки ротовой полости краснеют и отекают, становятся болезненными.

Флегмона лечится хирургическим путем. Врач делает разрез на слизистой полости рта и с помощью дополнительных инструментов открывает доступ к подвисочной и крыловидно-небной ямке. После удаления гноя осуществляется дренаж раны.

Топографическая анатомия

Границы поднижнечелюстной области (рис. 75): верхневнутренняя — челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, передненижняя — переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastrici), задненижняя — заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici).

Послойная структура (рис. 76). Кожа подвижная, у мужчин имеет волосяной по-кров. Подкожная клетчатка рыхлая, хорошо выражена. В ней может располагаться краевая ветвь лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), иннервирующая мышцы нижней губы и подбородка, так как в 25% случаев она образует петлю, опускающуюся ниже края тела челюсти на 4-8 мм (F. Неnrу, 1951; В. Г. Смирнов, 1970).

Глубже располагается подкожная мышца шеи (m. platysmа), покрытая снаружи и изнутри листками поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis). Между ней и поверхностным листком собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) имеется тонкий слой клетчатки, в котором располагаются сосуды: лицевая вена (v. facialis), наружная яремная вена (v. jugularis externa), а в верхнем отделе на уровне переднего края жевательной мышцы (m. masseter) — лицевая артерия (a. facialis). Еще глубже располагается собственно поднижнечелюстное клетчаточное пространство (spatium submandibularis). Оно ограничено сверху глубоким листком собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae), покрывающим челюстно-подъязычную (m. mylohyoideus) и подъязычно-язычную (m. hyoglossus) мышцы. Снизу пространство замыкается поверхностным листком собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae). Между названными листками фасции образуется замкнутая капсула (saccus hyomandibularis), в которой располагается поднижнечелюстная слюнная железа (gl. submandibularis). Проток железы уходит в щель между челюстно-подъязычной и подъязычноязычной мышцами. Эта щель является одним из путей соединения поднижнечелюстного пространства с соседними клетчаточными пространствами дна полости рта. Вокруг железы, внутри ее фасциальной капсулы, располагаются многочисленные подчелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares). По задневерхней поверхности железы проходит лицевая артерия (a. facialis), перегибающаяся через край нижней челюсти, приблизительно на середине расстояния между подбородком и углом челюсти. Лицевая вена располагается на нижней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы. Под железой на поверхности m. hyoglossus располагаются подъязычный нерв (n. hypoglossus), язычная вена (v. lingualis) и ближе к заднему углу подчелюстного треугольника — язычный нерв (n. lingualis). Язычная артерия находится несколько глубже, под волокнами подъязычно-язычной мышцы (m. hyoglossus), в пределах так называемого треугольника Пирогова. Таким образом, в поднижнечелюстной области возможна различная локализация гнойно-воспалительного процесса (рис. 77).

Этиология

Прогрессирование воспалительного явления обычно начинается с периаденита либо аденита, намного реже в качестве следствия перехода инфекции из ближайших тканей или остеомиелита нижней челюсти. Как правило, поднижнечелюстная флегмона является последствием одонтогенных инфекций фронтальных зубов.

Другими словами, различные осложнения стоматологических недугов вполне способны привести к развитию этого заболевания. Именно одонтогенная флегмона подчелюстной области считается самой распространенной разновидностью заболевания с определенной локацией.

Диагностика флегмоны поднижнелюстной области

Установление окончательного диагноза требует проведения следующих мероприятий:

Сбор анамнеза болезни. Во время первичного стоматологического обследования специалист выясняет характер жалоб больного и выраженность основных симптомов заболевания. Таким образом, заполняется история болезни «флегмона подчелюстной области», где врач указывает субъективные жалобы пациента и порядок развития патологии.
Визуальный осмотр и пальпация зоны нагноения. При этом хирург-стоматолог оценивает только видимые симптомы флегмоны.
Инструментальный осмотр ротовой полости. Во время такого исследования врачи пытаются установить первичную причину развития разлитого гнойного воспаления.
Рентгенологическое обследование повреждённого участка тела. Рентгенологический снимок, как правило, необходим для установления причины одонтологической флегмоны;
Ультразвуковое исследование, которое проводится по определенным показаниям.
Общий и развёрнутый анализ крови. Флегмона, преимущественно, сопровождается увеличением количества лейкоцитов и увеличением СОЭ.

Щеки

Щечный абсцесс может быть поверхностной или глубокой локализации. Чаще всего причиной воспаления служат зубы верхней и нижней челюсти, поврежденные кариесом.

При данном заболевании у человека возникает пульсирующая боль в воспаленной области; болевые ощущения усиливаются при открывании рта. Щека отекает из-за скопления жидкости в патологическом очаге. Кожные покровы гиперемированы и напряжены; пациенту сложно открывать рот.

Снять воспаление и удалить гной можно только оперативным путем. После хирургического вмешательства рана дренируется. Промывание антисептиками проводится 3 раза в день и чаще.

Характерные симптомы патологии

В начале развития флегмона может никак себя не проявлять. Симптомы патологии становятся очевидными, когда она переходит в активную стадию:

становится трудно открывать рот,
появляется отечность пораженного участка, лица, шеи, скулы: все зависит от того, в какой области локализуется инфекционный процесс. Это, как правило, самый заметный симптом – часть лица резко распухает,
возникает болевой синдром,
беспокоит зловонное дыхание,
доставляют дискомфорт проблемы с речью, пережевыванием и проглатыванием пищи,
повышается температура тела до 39–41˚С и выше,
возникает локальное повышение температуры: может возникать ощущение, что кожа в области локализации воспаления теплее обычного или вовсе «горит», «печет».

По мере прогрессирования заболевания возникают проблемы с дыханием, на языке появляется сероватый налет, слизистая оболочка в месте воспаления становится красной, отечной. Если флегмона локализована в скуловой области, возникает дискомфорт при моргании, отечность и синюшность века, боль в глазах, ухудшение зрения.

Флегмоны нижних челюстей

Одонтогенная флегмона подчелюстной области нередко приводит к тяжелым последствиям. Часто воспаление распространяется на ткани шеи, что нередко вызывает у пациентов приступы удушья.

Предлагаем ознакомиться: Диагностика флегмон челюстно лицевой области

Патологию опять же вызывают невылеченные моляры нижней челюсти. По статистике нижнечелюстной абсцесс чаще встречается у людей в возрасте старше 25 лет. Как правило, у таких больных снижен иммунитет.

Болезнь начинается с появления припухлости десны и тканей в нижнечелюстной области, развивается стремительно. Человек не в состоянии открыть широко рот и не может двигать челюстью. Прием пищи, проглатывание жидкости и воспроизведение звуков сопровождаются мучительными болями. Кожные покровы приобретают багровый оттенок.

Лечение проводит врач-хирург, он вскрывает гнойный очаг, делая 6 см разрез. Затем ставится дренаж, проводится антисептическая обработка.

Цена

Терапия флегмоны ротовой полости является достаточно дорогостоящей. Размер общей суммы, которую придется отдать, зависит от степени сложности патологии, а также количества лечебных процедур.

В российских стоматологических клиниках установлены такие средние цены на процедуры, способствующие устранению флегмоны:

выполнение рентгенснимка – от 500 до 800 рублей;
анестезия – от 250 до 500 рублей;
вскрытие и дренирование флегмоны – от 2500 до 5000 рублей;
наложение шовного материала – 300-500 рублей;
гипербаротерапия – 1200—1700 рублей;
УВЧ-терапия – от 500 до 900 рублей;
ультрафиолетовое облучение – 700—1000 рублей;
лазерное облучение крови – 500—700 рублей.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Дно ротовой полости

Инфекция проникает в мягкие ткани вследствие кариозных процессов в зубах, ожога или раны слизистых оболочек дна полости рта. Флегмона дна полости рта приводит к общему ухудшению состояния здоровья пациента. Он чувствует боль при глотании и разговоре. Кроме того, появляются проблемы с дыханием. Из-за нестерпимой боли человек вынужденно принимает позу сидя с наклоном головы вперед.

При отсутствии должного лечения инфекция может распространиться на подчелюстную, околоушно-жевательную и щечную область, а также способна затрагивать окологлоточное пространство и средостение. Нередко данная патология приводит к развитию сепсиса.

Флегмона полости рта требует комплексного подхода к лечению. Проводятся мероприятия, направленные на снижение вирулентности инфекционного очага и регуляцию иммунологических реакций. Хирург удаляет причинный зуб, проводит дренирование и антисептическую обработку инфицированных тканей дна полости рта.

Клиническая картина заболевания

Разлитое нагноение поднижнечелюстного участка проявляется такими симптомами:

отек мягких тканей околочелюстного участка;
периодические приступы боли в зоне припухлости, которые усиливаются во время приёма пищи или разговора.
образование ограниченного участка гиперемии кожного покрова;
наличие болезненного инфильтрата в подкожном слое;
ограниченное открывание рта;
прогрессирующее распространение гнойного процесса на соседние участку челюсто-лицевой области;
Воспалитеьное поражение слизистой оболочки дна ротовой полости.

Клиническая картина подчелюстной флегмоны

Общие признаки разлитого гнойного поражения околочелюстных тканей включают следующие симптомы:

вялость, апатия, заторможенность, а некоторые пациенты становятся раздражительными;
общее недомогание, потеря аппетита и быстрая утомляемость;
увеличение показателей температуры тела до 38-39°С;
периодическая головная боль и нарушение сна;

В некоторых случаях у пациентов развивается аденофлегмона поднижнечелюстной области, которая представляет собой обширное нагноение лимфатических узлов. Причина заболевания кроется в одонтогенном распространении кокковой инфекции из воспалительного очага в ротовой полости.

Патологические микроорганизмы проникают в региональные лимфоузлы с током лимфы. Дальнейшая клиническая картина данной патологии идентична течению околочелюстной флегмоне.

Хирургическое вмешательство

Если на воспаленном участке уже сформировался инфильтрат, то операция необходима, в особенности на гнойной стадии патологии. Вмешательство осуществляется под общей анестезией. Врач проделывает большой надрез, охватывающий глубокие и поверхностные слои эпителия.

После устранения гноя оставшаяся рана обрабатывается водой и дезинфекторами. Дренаж производится посредством трубок, резиновых выпускников и полутрубок. После хирургического вмешательства пациенты чувствуют себя намного лучше.

После проведенных манипуляций на рану накладывается компресс с мазью «Левомеколь» и гипертоническим раствором.

Флегмона – как сегодня лечат гнойной воспаление мягких тканей челюсти и чем оно опасно

Флегмона зуба приводит к тяжелым последствиям для организма. Среди ее осложнений – менингит, флебит, сепсис, асфиксия и нарушение дыхания, воспаление грудной клетки. В тяжелых случаях болезнь способна довести человека до инвалидного кресла и даже до летального исхода.

Нельзя забывать, что присутствие запущенного заболевания в полости рта может в любой момент спровоцировать массовое размножение микроорганизмов и интоксикацию внутренних органов. Важно не просто остановить этот процесс и вовремя провести лечение, а не допустить его, своевременно обращаясь к стоматологу. Именно поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать проявления флегмоны, необходимо вовремя обратиться к врачу и вылечить патологию.

Флегмона челюсти – это очаг воспаления в мягких тканях, развитие которого сопровождается выделением гнойного экссудата. Патология может быть как незначительных размеров, так и весьма существенных. Сначала в причинном месте появляется незначительный отек, который постепенно увеличивается, а кожа вокруг краснеет.

Как не умереть от больного зуба

Флегмона – это разлитое гнойное воспаление, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к летальному исходу. Довольно часто причиной образования флегмоны становится больной зуб. Как не стать жертвой смертельно опасного заболевания, порталу Sibmeda рассказал Игорь Панин, зав. отделением челюстно-лицевой хирургии Новосибирской областной больницы.

– Игорь Анатольевич, флегмона – это распространённое заболевание?

– Флегмоны различных локализаций, в том числе, и одонтогенной этиологии, то есть от зубов, встречаются довольно часто. Пациенты с флегмонами составляют значительную часть пациентов нашего отделения.

– В чём причина?

– Несмотря на бурное развитие стоматологии, пациенты со здоровой полостью рта встречается не так часто, как хотелось бы.

Больные зубы и являются, чаще всего, причиной развития тяжелейших флегмон лица и шеи, которые регулярно приводят к летальным исходам у данной группы пациентов – по причине запущенности и развития сопутствующих осложнений.

К таким осложнениям можно отнести развитие воспаления грудной клетки, различные варианты нарушения дыхания, сепсис, а также некоторые другие состояния, которые могут привести к смерти пациента.

Бывает, что развитие флегмоны связано и с удалением зубов, и с тем, что воспалительный процесс от зуба, несмотря на его удаление, распространяется на окружающие ткани.

В большинстве случаев причина развития флегмоны – это отсутствие посещения стоматологов и позднее обращение при развитии осложнений.

– Флегмона может развиться от пульпита?

– Говорить, что флегмона развивается вследствие пульпита, некорректно. Для пульпита это не характерно. Всё-таки флегмона чаще развивается, когда пульпы уже нет, и когда имеется воспалительный процесс в области корней зубов.

– Часто ли развитие флегмоны заканчивается для пациента летальным исходом?

– К сожалению, каждый год от флегмон одонтогенной этимологии в Новосибирской области гибнут люди. Не скажу, что каждый месяц, но каждый год такие случаи регистрируются.

К счастью, большую часть пациентов при своевременном обращении всё же удаётся вылечить.

Но если говорить о запущенных случаях, когда пациента требуется лечить уже от развившихся осложнений, то такие пациенты у нас есть постоянно. Как правило, они находятся в отделении реанимации. Их выздоровление – процесс длительный, государству приходится закладывать на таких пациентов большие средства. Процесс лечения пациента при тяжёлых флегмонах может занимать больше месяца.

– Получается, что такие опасные последствия возникают просто из-за не вылеченного вовремя зуба?

– Чаще всего. Бывают, конечно, и другие причины флегмоны – последствия травм, различные воспалительные заболевания миндалин, но наиболее серьёзную проблему составляют именно те флегмоны, которые развиваются вследствие заболевания зубов.

Флегмоны, которые развиваются от миндалин или травм всё-таки имеют более лёгкий характер, чем флегмона от зубов.

Наибольшая группа пациентов – это пациенты, которые поздно обратились за медицинской помощью. Человек при зубной боли занимается самолечением: полощет содой, пьёт таблетки, а зуб продолжает болеть, и воспалительный процесс выходит за пределы этого зуба в окружающие ткани, с развитием тяжелейших осложнений.

Менее часто возникают ситуации, когда пациент обращается к врачу с целью удаления больного зуба или его лечения, но несмотря на то, что врач проводит лечебные мероприятия, воспалительный процесс прогрессирует и пациент, как правило, попадает к нам.

– Как быстро образуется флегмона? Это же не мгновенный процесс?

– На самом деле, микрофлора в зубах агрессивная, и развитие флегмон может происходить за часы. Скорость развития зависит от общего состояния организма, возраста, приёма антибиотиков и некоторых других факторов, которые могут приостановить этот процесс. Но эти процессы очень серьёзные, и развитие осложнений не всегда можно предугадать.

Поэтому при наличии подозрения на флегмону полости рта и шеи, прежде всего, необходимо срочное обращение в стационар, где будет приниматься решение о дальнейшей тактике лечения.

– По каким симптомам можно заподозрить флегмону?

– Как правило, процесс начинается с отёка на лице или шее. Может плохо открываться рот, может быть боль при глотании. Развитие флегмоны всегда сопровождается повышенной температурой, слабостью, потливостью.

Наличие отёка на лице и высокой температуры – это повод максимально быстро обратиться к стоматологу-хирургу в поликлинику.

В нашем городе получить стоматологическую помощь можно круглосуточно. И врач поликлиники даже если не сможет сам оказать помощь, то оценит состояние пациента и направит его при необходимости в больницу.

– В течение какого времени пациенту необходимо обратиться за медицинской помощью?

– Скажем так, время в этом случае работает не на пациента. Чем быстрее, тем лучше. При своевременном обращении можно обойтись меньшим объёмом оперативного вмешательства. Когда ситуация до флегмоны не доведена, и воспаление локализовано в области зуба, в окружающие ткани не пошло.

Всё-таки чаще бывает так: зуб удалили, выписали антибиотики, если нужно, и на этом гнойный процесс остановился. Большинство таких пациентов проходят лечение на амбулаторном этапе.

Но в этой группе есть пациенты, когда воспаление распространяется на соседние области, и тогда уже человека необходимо госпитализировать в стационар.

– Можно ли спутать флегмону с другим острым заболеванием?

– Бывает путаница с некоторыми заболеваниями, которые также сопровождаются отёками на шее. Если есть сомнения, то важно обращаться к соответствующему специалисту – хирургу-стоматологу поликлиники, прежде всего. Он примет решение и при необходимости направит в стационар.

– Какие медучреждения в Новосибирске оказывают помощь таким пациентам?

– У нас в городе стационарная помощь больным с флегмонами оказывается в трёх больницах. Взрослому городскому населению – в отделении челюстно-лицевой хирургии 34-й больницы, областному населению – в Новосибирской областной больнице и детскому населению – в 3-ей больнице скорой помощи.

– Как ставится или уточняется диагноз «флегмона»?

– Как правило, диагноз ставится, прежде всего, на основании клинических данных. Для этого какого-то специального обследования не требуется. Можно провести томографию для уточнения, какие области поражены флегмоной у данного пациента.

– Какие методы лечения применяются при флегмоне?

– Единственно возможный метод лечения пациентов с флегмонами – это операция: необходимы широкие разрезы с целью ликвидации гнойного процесса. Другого пока не придумано. Никакие таблетки и уколы без операции не помогут.

Важно знать: пациенты от флегмон антибиотиками не лечатся. Антибиотики применяются уже после проведения оперативного лечения, а никак не вместо.

Всё должно быть в комплексе – и операция, и антибиотики, и инфузионная терапия, и много других процедур.

– Игорь Анатольевич, как можно защитить себя от такого опасного заболевания, как флегмона?

– Важно помнить, что наличие гнилых зубов во рту – это бомба замедленного действия, которая может рвануть в любое время. Есть, конечно, элемент везения, но надеяться на него в этом вопросе я не советую.

Поэтому главная мера профилактики – это, конечно, регулярное посещение стоматолога с целью лечения кариозных зубов, санации очагов хронической одонтогенной инфекции, чтобы до развития флегмоны не довести. Ведь стратегическая задача – это не вовремя обратиться к врачу, когда флегмона уже развилась, а не допустить её развития, в принципе.

Подписывайтесь на наш Instagram и Facebook, чтобы быть в курсе ярких событий и новостей мира медицины, здоровья и красоты.