Хирургические шаблоны — применение в дентальной имплантации

Сегодня проблема отсутствия зубов решается несколькими способами. Наиболее эффективной и надежной методикой считается дентальная имплантация, позволяющая восстановить зубной ряд даже при полном отсутствии зубов.

Имплантация зубов предполагает вживление импланта (искусственного корня) в верхнюю или нижнюю челюсть с дальнейшей фиксацией на него коронки. При необходимости восстановления нескольких зубов возможна установка полного или мостовидного протеза. Дентальная имплантация не только возвращает зубному ряду функциональность, но и решает эстетическую проблему, позволяя получить красивую улыбку. При этом соседние зубы не нуждаются в обточке, как при установке моста. А использование надежных анестезирующих средств делает процедуру безболезненной.

Компоненты имплантационной системы:

  • имплант.
    Искусственный аналог утраченного корня (штифт), изготавливаемый из титана или его сплава. Необходим для равномерного распределения нагрузки на челюсть, также позволяет сохранить объем ткани челюстных костей.
  • абатмент.
    Переходное звено между искусственным корнем и коронкой, на котором фиксируется конструкция, замещающая отсутствующий зуб (съемный, мостовидный протез).
  • коронка.
    Верхняя часть системы, по внешнему виду имитирующая настоящий зуб.
Содержание

Зачем нужна дентальная имплантация?

Имплантаты устанавливаются в челюстную кость, где эти металлические винты выполняют функцию корней для искусственных зубов (протезов). Поскольку винты полностью срастаются с костью, они не будут скрипеть, шататься и повреждать окружающие ткани. Главное – подготовить для них прочный фундамент.

Имплантация может быть лучшим выходом, если вы:

Читайте также:  ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ И ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

  • Потеряли один или несколько зубов
  • Сохранили достаточно здоровой костной ткани
  • Не имеете противопоказаний к оперативному вмешательству
  • Не можете или не желаете носить вставные челюсти
  • Стремитесь улучшить свой внешний вид и речь
  • Готовы уделить лечению несколько месяцев

Стоит понимать, что оперативное лечение, даже такое «безобидное», сопряжено с определенными рисками. В современной хирургической стоматологии осложнения встречаются крайне редко, но полностью исключать их нельзя.

Среди осложнений выделяют: инфекции периимплантационной зоны, повреждение нервов и кровеносных сосудов, а также проблемы с назальными пазухами (синусами) при протезировании зубов верхней челюсти. Обычно осложнения легкие и быстро устраняются профессиональными действиями хирурга.

Противопоказания к имплантации зубов включают:

  • Отсутствие достаточного количества костной ткани
  • Острый инфекционно-воспалительный процесс в полости рта
  • Тяжелые нарушения свертываемости крови
  • Состояния, замедляющие заживление
  • Иммунодефицитные состояния
  • Заболевания сердца

Необходимые данные для изготовления

КТ и 3D-сканирование ротовой полости

80ca1fe5fa50aa4d0ef2a39e1d41f0ed

Данные внутриротового сканирования принимаются в формате STL.

Данные КТ-сканирования принимаются в формате DICOM.

Необходимые входные данные для изготовления:

— с опорой на зубной ряд — КТ/КЛКТ + 3D-скан или модель челюсти.

— для беззубых челюстей — КТ/КЛКТ по протоколу двойного сканирования с рентгенологическим шаблоном (дубликатом протеза).

1cfe5049cd1433552dbf7770ced78dab

Дубликат протеза

— это конструкция из твердого акрила, на которую наносятся рентгеноконтрастные метки. Можно использовать полный/частичный съемный протез пациента не содержащий металлических элементов!

Проведение компьютерной томографии по протоколу двойного сканирования

Двойное сканирование выполняется для исключения ошибок и получения точных данных для совмещения. Данные компьютерной томографии (конусно-лучевой томографии) — КТ/КЛКТ и клиническую картину полости рта совмещают по идентичным рентгеноконтрастным точкам.

Нанесение маркеров

Равномерно разместите 5-8 рентгеноконтрастных маркера (метки) на поверхности протеза на расстоянии не менее 4 мм. Метки нельзя располагать на прямой линии!

Читайте также:  Бюгельный протез на верхнюю и нижнюю челюсть, есть ли разница и в чем она заключается?

c6d94f81c9ceeb8878cd50b61b956456

В качестве меток можно использовать разогретую гуттаперчу или готовые КТ-маркеры.

Требования к углублениям:

– размер — до 1 мм (в идеале — 2-4 мм).

– форма — сферическая.

– положение — вне уровня зубных рядов.

– количество — 5-8 шт.

Если протез или его дубликат имеют плохую степень прилегания, рекомендуется провести перебазировку зубного протеза с помощью твердого акрила, чтобы обеспечить плотное прилегание протеза к десне.

Для корректного окклюзионного соотношения рекомендуется использовать рентгенопросвечивающий регистратор прикуса или индекс прикуса, который отделяет зубы верхней и нижней челюстей.

Протокол двойного сканирования

1. Сканирование пациента (обеих челюстей) с рентгенологическим шаблоном или протезом с рентгеноконтрастными маркерами.

Сканирование проводят со стандартными параметрами томографа.

0e3c2dbdd6199f0e0dd33663421ee573

Важно! Не сканируйте пациента с закрытым прикусом. Вместо этого стабилизируйте нижнюю челюсть относительно верхней челюсти, например попросив пациента слегка прикусить прикусную подкладку или ватный тампон.

1. Установите протез в правильном положении в ротовой полости пациента.

2. Установите регистратор прикуса в ротовую полость пациента и попросите его крепко прикусить регистратор прикуса.

Читайте также:  Важный этап лечения: наращивание костной ткани при имплантации зубов

3. Отсканируйте пациента, используя привычную процедуру проведения КТ-сканирования.

4. Убедитесь, что маркеры отчетливо видны на скане.

Во время сканирования пациент не должен двигаться. При движении появляются двигательные артефакты, а на изображении могут появиться анатомические прерывания или двойные анатомические границы.

Это снижает качество данных изображения и делает процесс совмещения КТ-сканов очень трудоемким.

КТ-сканер всегда должен быть откалиброван в пределах интервалов, приведенных в руководстве производителя по калибровке.

2. Отдельное КТ-сканирование рентгенологического шаблона (или протеза с рентгеноконтрастными маркерами).

443890a081d4c377df68075a2e5caeaa

Протез сканируется с максимально возможными значениями на рентгеновской трубке томографа.

1. Поместите его в центр поля зрения сканера на пенопластном (стиропенопластном) блоке.

2. Размещать всегда нужно в том же положении, как он был отсканирован во рту у пациента.

3. Проведите сканирование.

4. Убедитесь, что маркеры отчетливо видны на скане, и края протеза четко различимы и не искажаются из-за рассеивания или наличия артефактов.

Подготовка к дентальной имплантации

Поскольку лечение предполагает несколько процедур, врач должен тщательно вас обследовать, убедиться в отсутствии противопоказании и подготовить четкий план.

Рентгенография и компьютерная томография (КТ) позволяет оценить состояние зубов, кости и окружающих тканей, поэтому ни один специалист не приступит к ответственному лечению без снимков. КТ в данном случае превосходит привычный рентген, так как позволяет получать детальные послойные изображения.

По результатам обследования составляется план лечения, который учитывает многочисленные индивидуальные факторы: количество зубов для имплантации, расположение, состояние челюстной кости, синусов и др.

При планировании вам может потребоваться консультация нескольких профильных специалистов (например, отоларинголога или челюстно-лицевого хирурга).

Обязательно сообщите врачам о своих хронических заболеваниях (таких как новообразования или сахарный диабет), принимаемых лекарственных препаратах и биологически активных добавках. Если у вас имеются серьезные заболевания сердца или установлены ортопедические имплантаты (например, искусственный тазобедренный сустав), это может повлиять на дальнейшее лечение.

Для эффективного обезболивания во время операции применяется местный анестетик, седирование, общая анестезия (наркоз). После операции назначаются антибиотики для профилактики инфекций. Важно знать, есть ли у вас аллергия на лекарства.

sredi-oslozhnenij-vydelyayut-periimplantit-povrezhdenie-nervov-i-krovenosnyh-sosudov-a

Что представляет собой хирургический шаблон?

Под шаблоном для дентальной имплантации подразумевают специальную капу с отверстиями для имплантов, выполняющую роль трафарета. Так как он изготавливается с помощью цифровых технологий, образец, созданный компьютером, получается максимально точным, что позволяет установить титановые штифты в тщательно рассчитанное место, на достаточную глубину и под нужным углом. Таким образом, упрощается установка имплантационных конструкций.

Как изготавливается?

Изготовление шаблона происходит в зуботехнической лаборатории на основе индивидуальных данных пациента. Каждая из конструкций отличается, двух одинаковых не существует. В качестве материалов для создания шаблонов используются гипоаллергенные полимеры, акрил. Процесс изготовления осуществляется при участии стоматолога-хирурга и стоматолога-ортопеда. Он выглядит таким образом:

  1. Диагностика. Для дальнейшей имплантации нужно изначально пройти полную диагностику у зубного хирурга и ортопеда. Выполняется 3D-компьютерная томография, позволяющая подобрать нужный имплант, определить точное место его установки. Далее снимаются слепки челюсти, даже в том случае, если весь зубной ряд отсутствует.
  2. 3D-моделирование. Полученные слепки проходят процесс сканирования, с помощью которого создается 3D-модель челюсти, после чего в специальной программе моделируется весь процесс имплантации и будущая имплантационная конструкция. На этом этапе пациент может увидеть будущий результат протезирования.
  3. Изготовление шаблона. После создания 3D-модели приступают к изготовлению специальной капы с отверстиями, подготовленными под установку имплантов. Они могут выполняться в лабораторных условиях с помощью профессионального оборудования.

После создания шаблона его используют в дальнейшей имплантации, крепят на место будущего имплантата. Также конструкция может играть роль временного протеза до момента окончания протезирования.

68337969-34c1-42f2-8e40-257a3e1fa0d5

Как выполняется дентальная имплантация?

Это амбулаторное лечение, которое проводится в несколько этапов:

  • Экстракция поврежденного зуба
  • Подготовка челюстной кости, включая наращивание ткани
  • Установка в челюсть имплантата с заглушкой, который должен в течение нескольких месяцев интегрироваться в окружающую ткань
  • Открытие имплантата, снятие заглушки и установка так называемого формирователя десны на срок полторы или две недели
  • Установка аба между имплантатом и протезом) с последующим размещением на нем нового искусственного зуба

Весь процесс дентальной имплантации вполне может занять свыше полугода, что объясняется медленным восстановлением тканей и интеграцией имплантата.

Читайте также:  Под зубным мостом воспалилась десна что делать. Как распознать кисту и свищ под коронкой

Кому нужна костная пластика?

Костная пластика (остеопластика) в стоматологии представляет собой комплексную процедуру, направленную на наращивание ткани для подготовки к имплантации.

Многие пациенты избегают этой процедуры, но при челюстных травмах или атрофии кости остеопластика обязательна. Она является неизбежным этапом для долговечной установки дентальных имплантатов на ослабленную кость.

Бояться нечего. Это распространенная и хорошо отработанная процедура, которая выполняется чуть реже самой имплантации. Технологии и костные материалы настолько продвинулись вперед, что в ряде случаев возможно выполнить остеопластику и имплантацию зубов почти одновременно.

Показания к костной пластике

Если в прошлые десятилетия остеопластика обычно применялась для восстановления травмированной челюсти, то сегодня акцент сместился в сторону иных запросов.

Старение населения и утрата «родных» зубов ставит перед врачами задачу сохранить высокое качество жизни и красивую улыбку в любом возрасте.

Но после перенесенной ранее экстракции зубов развивается атрофия альвеолярного отростка

— необратимый природный процесс, при котором костное ложе деградирует, делая протезирование невозможным.

Среди причин атрофии альвеолярного отростка:

  • Травма челюсти
  • Осложнения экстракции
  • Запоздалое протезирование зубов
  • Анатомические особенности
  • Воспалительные процессы

Результатом атрофических процессов может стать не только деформация кости, но и нарушение речи, косметические дефекты в виде асимметрии нижней части лица.

Лечение при атрофии альвеолярного отростка только хирургическое, и заключается в пластике специальными биоматериалами (природными и синтетическими заменителями кости). Эти материалы закладывают фундамент для будущих имплантатов.

Противопоказания к костной пластике

Остеопластика технически сложна, имеет массу особенностей и противопоказаний.

Чтобы определить степень дефицита костной ткани и возможности выполнения той или иной процедуры, нужна консультация опытного хирурга-имплантолога. Так, приходится учитывать толщину альвеолярного гребня и особенности вашей анатомии.

Противопоказания к костной пластике включают:

  • Острый воспалительный процесс
  • Иммунодефицитные состояния, химиотерапия
  • Тяжелые нарушения свертываемости крови
  • Онкологические заболевания, в том числе головы и шеи
  • Психические расстройства и алкоголизм
  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
  • Противопоказания к анестезии
  • Беременность и лактация

Если ваше противопоказание временное и может быть устранено соответствующим лечением, дальше ничто не помешает проведению оперативного лечения.

Если у пациента нет абсолютных противопоказаний к остеопластике, даже сложнейшие случаи дефицита костной ткани могут быть исправлены хирургически. Главное, чтобы за дело брался опытный врач, применяющий современные технологии и материалы.

В некоторых случаях требуется лишь незначительное наращивание кости, которая выполняется одновременно с операцией по имплантации.

osobennosti-lecheniya-zavisyat-ot-tipa-implantata-i-sostoyaniya-kosti-dentalnaya

Установка имплантата

Эта операция безболезненная, потому что выполняется под местным обезболиванием. Хирург рассекает десну, подготавливает ложе и сверлит отверстие в костной ткани для установки имплантата. Поскольку на него будут приходиться большие нагрузки, имплантат вкручивается глубоко в челюстную кость.

Сверху ставится крошечный винт-заглушка, который не позволит тканям прорастать внутрь имплантата. Затем рану зашивают, оставляя имплантат внутри на длительное время. Это время – от трех месяцев до полугода – необходимо для полной остеоинтеграции, то есть обрастания металла костной тканью.

Установка абатмента

Когда остеоинтеграция завершена, потребуется вторая операция – установка абатмента, металлического переходного элемента между протезом и имплантатом. Она выполняется также под местной анестезией и занимает совсем немного времени.

Зачем нужен абатмент? На случай разрушения протеза. Представляете, если при необходимости менять протез вам придется пережить заново все лечение от А до Я? Благодаря переходнику можно легко снять протез и установить на его место другой: имплантат остается в челюсти и лишние операции не нужны.

Выбор зубных протезов

После установки абатмента деснам дают зажить в течение двух недель, прежде чем ставить зубной протез. Когда десна полностью готова, вы уже сможете представить внешний вид нового искусственного зуба.

На заключительном этапе устанавливается подходящий зубной протез:

  • Съемный протез
    : эта конструкция очень напоминает традиционные вставные челюсти. Содержит ряд искусственных белоснежных зубов, окруженных розовой пластиковой десной. Устанавливается на каркас, который прикрепляется к абатментам для надежного удержания. Легко снимается для чистки.
  • Фиксированный протез
    : несмотря на все преимущества съемных конструкций, фиксированный протез надежен, прост в обращении (его чистят точно так же, как родные зубы), и считается лучшим вариантом при замене отдельных зубов.

de74df85fde15260ff7ab13cc07addd8

Создание виртуального плана ортопедического лечения

Виртуальное планирование дентальной имплантации обеспечивает максимальную точность и безошибочность установки имплантатов и позволяет провести более предсказуемую операцию.

Преимущества:

– Обеспечение высокого качества имплантации и точности оперативного вмешательства.

– Максимальная точность установки имплантатов. Исключение ошибок даже при ярко выраженном дефиците и атрофии костной ткани,

– Безопасность: исключение риска развития нежелательных осложнений;

– Минимальная травматичность тканей и инвазивность оперативного вмешательства. сокращенные сроки лечения и реабилитации.

– Значительное сокращение длительности операции;

– Возможность установки любого количества имплантатов за одну операцию;

Предварительно осуществляется планирование имплантации — компьютерное моделирование расположения имплантатов с учетом клинической ситуации. Создается протокол операции и протокол сверления.

При случаях одномоментной имплантации изготавливается временная ортопедическая конструкция для немедленной фиксации.

Полный протокол сверления

0d3ef8a94d34b9661708dfeac66664ac

Навигационный шаблон боковыми (фиксирующими) пинами под полный протокол дает возможность использовать хирургический набор выбранной системы, проводить сверление с постепенным увеличением диаметра фрез и устанавливать имплантаты через шаблон.

Оптимально для случаев:

Читайте также:  Из какого золота делают зубы: выгодно или ненужная трата денег?

– сложной или множественной имплантации,

– операциях в зонах риска,

– при повышенных требованиях к эстетике.

Позволяет проводить одномоментную имплантацию с немедленной нагрузкой. Мгновенная эстетическая реабилитация — фиксация заранее изготовленной временной ортопедической конструкции.

Современная методика установки имплантатов — сверление сквозь десну, без создания разрезов и откидывания лоскутов.

Снижение длительности процедуры, что особенно актуально при установке большого количества имплантатов.

Хирургический этап работы с однокомпонентными имплантатами После принятия решения об использовании цельного имплантата, необходимо определить хирургический метод проведения операции перед тем, как использовать абатмент индивидуальный.

Краткий список популярных систем с хирургическим набором для полного протокола:

Adin, Alpha-Bio Tec, BEGO, BioHorizons, Biotech Dental, Bredent, Dentium, Medentika, MIS, Straumann, Zimmer.

Под «пилотное сверло»

e2458e0bf28f421359084cf7603126cb

Шаблон под направляющее (пилотное) сверло обычного хирургического набора любой системы имплантатов. Подходит для большинства обычных несложных и неспецифических клинических ситуаций. Доступная альтернатива «полному протоколу» сверления.

– уменьшение времени проведения операции,

– снижение травматичности и инвазивности,

– уменьшение риска возможных осложнений.

По запросу моделируются и устанавливаются универсальные направляющие титановые втулки (гильзы).

f3ba2ba665902b21ddc6c4b4a00a5b1a

Этапы изготовления

1.Компьютерная томография+3D сканирование.

2.Виртуальное планирование имплантации (размещение имплантатов)

3. Утверждение планирования имплантации. Создание протокола сверления и протокола операции. Согласование с врачом.

4.Создание хирургического шаблона.

0156ff096b1d4cacf44ba80ed468c310

После окончательного утверждения заказа предоставляется протокол сверления со списком деталей, которые необходимо заказать для имплантационной хирургии, и кратким описанием запланированной операции.

Выходные файлы включают протокол сверления (.pdf), скан с информацией об имплантатах (.dcm), протокол операции (.pdf).

Возможные осложнения после имплантации

После любого этапа лечения могут возникнуть типичные осложнения:

  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Отек десен и лица
  • Травмирование нерва
  • Боль в области установки
  • Подвижность имплантата
  • Обнажение имплантата
  • Поломка изделия и др.

Если отек, покраснение и боль не утихают, ухудшаются в течение нескольких дней после операции или дополняются новыми симптомами, обратитесь к своему хирургу. Возможно, вам потребуются антибиотики, болеутоляющие средства или другая помощь.

Сразу после каждого этапа (операции) врач порекомендует не травмировать десны и воздерживаться от острых, соленых или твердых продуктов. Как правило, в стоматологии используется рассасывающийся шовный материал; в противном случае после ушивания раны потребуется малоприятная манипуляция – снятие швов.

Обязанности и необходимая квалификация

Основная задача стоматолога-имплантолога – восстановление целостности зубного ряда при помощи современных имплантов, изготовленных из титана. Перед началом операции по вживлению имплантов в челюсть пациента, осуществляется осмотр и диагностика полости рта на предмет противопоказаний к процедуре, что также входит в задачи стоматолога.

В обязанности имплантолога входит:

  • Первичный осмотр полости рта пациента;
  • Санация ротовой полости;
  • Подготовка к процедуре;
  • Установка имплантов;
  • Наблюдение в период восстановления пациента после операции.

Для того, чтобы не ошибиться в выборе врача, следует помнить, что для проведения имплантации стоматолог должен иметь следующие данные:

  • Высшее образование в медицинском институте по специальности стоматолог-хирург.
  • Сертификат по прохождению обучения в области имплантологии.
  • Обучение по всем методикам протезирования зубов.

Важным принципом работы любого медицинского работника является умение разговаривать с пациентом, объясняя ему необходимость процедуры, а также психический настрой пациента на операцию. Стоматолог должен уметь понятно объяснять все вопросы, чтобы обеспечить полный доступ информации. Для этого врач должен вкладывать в свою работу все навыки, чтобы помогать людям качественно.

Результаты дентальной имплантации

Сегодня подавляющее большинство процедур проходит успешно, но в некоторых случаях имплантат может плохо срастаться с костью. Курение, например, способствует расшатыванию имплантата и другим серьезным осложнениям.

При расшатывании имплантат удаляется, кость тщательно очищается, и вы можете попробовать лечение снова через 2-3 месяца восстановления.

Для предотвращения осложнений врачи рекомендуют:

  • Гигиена ротовой полости
    : как и естественные зубы, коронки необходимо содержать в чистоте. Специально разработанные щетки для тщательной чистки межзубного пространства помогут избежать скопления бактерий и воспаления.
  • Регулярные визиты к стоматологу
    : для профилактики инфекций, сохранения имплантатов и своевременной помощи каждые полгода посещайте врача.
  • Отказ от вредных привычек
    : помимо курения, которое способствует расшатыванию имплантата, нельзя жевать очень твердую пищу (карамель) или использовать новые зубы не по назначению. Скажем, для открывания бутылок.

Берегите свое здоровье, чтобы возвращаться к хирургу как можно реже!

Показания к установке имплантата

Для проведения дентальной имплантации зубов врач должен установить наличие определенных показаний. Это удаление зуба; отсутствие одного или нескольких зубов; полная адентия.

chto-takoe-dentalnaya-implantaciya-zubov
1. Удаление зуба как показание для установки имплантатов

Самая распространенная причина установки имплантата – удаление зуба пациента. Если этого не произвести, тогда в большинстве случаев начинают развиваться достаточно серьезные проблемы. Так, соседние зубы перемещаются, заполняя свободную лунку. Кость после удаления атрофируется, создавая трудности для имплантации. В таких случаях врачу приходится проводить ее подсадку. И чтобы этого всего произошло, стоматолог рекомендует провести имплантацию как можно быстрее после удаления зуба.

2. Отсутствие одного или нескольких зубов

В подобных случаях процедура имплантации заменяет протезирование, не затрагивая соседние зубы. Дело в том, что раньше именно они подвергались использованию в качестве опор для протезов. Поэтому здоровые зубы приходилось депульпировать и обтачивать. Процедура имплантации отличается тем, что подобные негативные манипуляции не проводятся.

3. Адентия – имплантация зубов при полном отсутствии зубов

Еще недавно в случаях отсутствия зубов у клиента использовалось съемное протезирование. Сегодня же стоматологические клиники имеют возможность применять такую технологию как имплантация зубов. На имплантаты можно устанавливать частично съемные и несъемные протезы, что намного удобнее и эстетичнее.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
МедОбзор
Яндекс.Метрика