Острый риносинусит — причины, симптомы и лечение

Риносинусит — воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку носовой полости и околоносовые придатки. Отоларингологи связывают развитие этой патологии с бактериальной инфекцией, присоединяющейся к ОРВИ.

В случае прогрессирования воспалительного процесса, слизистая отекает и утолщается. Как следствие, соустья между данными анатомическими элементами перекрываются, и формируется специфическая закрытая полость, в которой постепенно скапливается слизь или гнойный экссудат. Так, и возникает риносинусит. Длительность острой формы заболевания – около одного месяца, хронической формы – около 12 недель.

Содержание

Описание

Аллергическая риносинусопатия (или риносинусит) относится к виду патологических состояний. Проявляется заболевание в виде поражения слизистой носа и его околоносовых пазух. Развитие болезни происходит ввиду нарушений процессов реактивности (в частности, иммунной системы). Поражение носовых слизистых практически никогда не является изолированным, а дополнительно затрагивает кожные покровы, гортань, бронхи, легкие и слизистую глаз.

По продолжительности определяют риносинусопатию:

эпизодическую острую (воспаление носоглоточной слизистой проходит быстро при исключении контактирования с ингаляционными аллергенами, а также шерстью животных или перьев птиц);
сезонную (характеризуется поражением слизистых только в период цветения растений);
круглогодичную или персистирующую (наблюдается на протяжении не менее девяти месяцев в год).

Согласно статистическим данным, аллергическая риносинусопатия наблюдается у 20% всего мирового населения.

Классификация

Существует множество различных классификаций риносинусита.

Так, это заболевание, в зависимости от длительности течения и симптоматики, может протекать в следующих формах:

острой (с острым началом, ярко проявляющейся симптоматикой и продолжительностью до 12 недель);
подострой (длительность течения 3-6 месяцев, симптомы проявления смазаны, после выздоровления полностью исчезает);
рецидивирующей (часто повторяющиеся эпизоды острого синусита – по 1-4 случая заболевания в году, с периодами ремиссии больше восьми недель.);
хронической (чаще развивается при недостаточном лечении острой формы, характеризуется сохранением симптоматики свыше 6-ти месяцев и частыми обострениями);

В зависимости от вида поврежденных околоносовых пазух выделяют:

Фронтит. Определяется при повреждении лобной пазухи
Гайморит. Характерно повреждение верхнечелюстных синусов
Этмоидит. В случае повреждения пазух решетчатого лабиринта.
Сфеноидит. Наблюдается при вовлечении в воспалительный процесс синуса клиновидной кости.

Для развития риносинусита необходимо сочетание поражения носа и одной, илбо нескольких пазух.

Вследствие близкого расположения к носовой полости, откуда и проникает инфекция, наиболее часто поражаются гайморовы и лобные пазухи. Следует отметить, что поражение может быть как одно -, так и двусторонним (справа, слева или с обеих сторон), и с вовлечением одного или сразу нескольких синусов.

Данные критерии служат основанием для определения тяжести риносинусита, степень которой обуславливает симптомы заболевания и необходимое лечение у детей и взрослых.

Причины

Одной из основных причин появления этого заболевания считается врожденная наследственная предрасположенность к аллергии.

К дополнительным причинам относят:

повышенный уровень реактивности иммунитета на аллерген-раздражитель;
существование IgE-зависимой аллергической реакции;
наличие бронхиальной астмы у ближайших родственников;
аллергические реакции на растительные аллергены (пыльцу цветущих деревьев и трав в особенности);
разрастание аденоидов;
внедрение в носоглотку болезнетворных микроорганизмов;
непереносимость химических веществ и бытовой химии;
реакция на пыль (в том числе и бытовую);
дым при пассивном курении;
существование пищевой аллергии;
возможная негативная реакция на лекарственные препараты;
постоянное столкновение с производственными красками и лаками.

Стоит помнить, что риносинусопатия все же относится к аллергическим заболеваниям, а раздражение слизистой носоглотки при переходе болезни в хроническую форму может, в данном случае, быть спровоцировано фактически любым раздражителем. По этой причине многие жалуются на отек слизистых и приступообразные проявления ринита.

Лечение острого риносинусита

Пациентам с ОВРС показана симптоматическая терапия.

Анальгетики и жаропонижающие средства — ибупрофен или парацетамол могут быть использованы для облегчения боли и снижения температуры по мере необходимости.
Ирригационная терапия солевым раствором — промывание полости носа физиологическим или гипертоническим солевым раствором может снизить потребность в обезболивающих препаратах и улучшить общее состояние. Важно, чтобы растворы для промывания носа были стерильными, так как есть данные об амебном энцефалите из-за использования воды из-под крана для промывания носа.
Интраназальные глюкокортикоиды (инГКС) — исследования показали небольшие симптоматические преимущества и минимальные побочные эффекты при кратковременном применении инГКС у пациентов как с вирусным, так и с бактериальным ОРС. ИнГКС более эффективны у пациентов с сопутствующим аллергическим ринитом. Мета-анализ трех исследований с участием пациентов с ОРС показал, что применение интраназальных стероидов увеличивало скорость стихания симптомов по сравнению с плацебо. Однако, имеются также данные, что только у 1 из 15 пациентов на фоне лечения инГКС будет значимое уменьшение клинических симптомов.
Ипратропия бромид — антихолинергический спрей, который может помочь уменьшить ринорею у пациентов с сопутствующими симптомами простуды.
Оральные противоотечные средства могут быть полезны при дисфункции евстахиевой трубы.
Интраназальные сосудосуживающие средства часто используются пациентами в качестве симптоматической терапии. Спреи, содержащие оксиметазолин или ксилометазолин, могут давать временное облегчение заложенности носа, но нет данных об их значимой эффективности при ОРС.

В случаях легкого неосложненного ОБРС показаний к назначению системных антибиотиков нет, лечение проводится симптоматически, как и в случаях вирусной инфекции.

При ОБРС рекомендована выжидательная тактика в течение 7 дней. Систематические обзоры и метаанализ показали, что около 80% пациентов с клинически диагностированным ОБРС выздоравливают без антибиотикотерапии в течение двух недель.

Если самочувствие в течение 7 дней не улучшается или ухудшается к симптоматическому лечению, следует добавить системную антибактериальную терапию.

Препаратами выбора при ОБРС являются амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Применение антибиотика с клавулановой кислотой в составе расширяет спектр действия препарата в том числе на устойчивые бактерии к ампициллину Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis. Это необходимо не в каждом случае. Есть доказательства, что использование амоксициллин-клавуланата более предпочтительно у детей, чем у взрослых. Следует также понимать, что показатели резистентности варьируются в зависимости от региона, что тоже необходимо учитывать при подборе терапии.

Предпочтение амоксициллину-клавуланату следует отдавать в следующих случаях.

Пациент проживает в регионе с высокими показателями невосприимчивых к пенициллину штаммов S. Pneumoniae (более 10%).
Возраст ≥ 65 лет.
Госпитализация в последние пять дней.
Использование антибиотиков в предыдущем месяце.
Иммунокомпрометированные пациенты.
Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, хроническое заболевание сердца, печени или почек.
Тяжелое или осложненное течение заболевания.

При аллергии на антибиотики пенициллинового ряда рассматриваются варианты назначения доксициклина, антибиотиков цефалоспоринового ряда, клиндамицина. Еще одной альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллины являются респираторные фторхинолоны. Однако данные препараты должны использоваться только в тех случаях, когда нет альтернативы — из-за серьезных побочных эффектов.

Продолжительность курса антибактериальной терапии у взрослых обычно составляет 5-7 дней, у детей — 10-14 дней. Есть исследования, свидетельствующие о том, что короткие курсы антибактериальной терапии не уступают по эффективности длительным.

При отсутствии эффекта от первого курса антибиотиков следующий назначаемый препарат должен иметь более широкий спектр активности и/или относиться к другому классу лекарств.

Как происходит лечение острого риносинусита в клинике Рассвет?

Мы тщательно собираем анамнез, проводим осмотр.
Мы не назначаем антибиотики при отсутствии четких данных, указывающих на развитие бактериальной инфекции.
Мы не назначаем рентген, бактериологические исследования или анализы крови в стандартной ситуации. В этом нет необходимости.
Мы придерживаемся принципов доказательной медицины, а это значит, что при наличии показаний к антибактериальной терапии всегда отдаем предпочтение системным антибиотикам, как правило пероральным. Введение препарата внутримышечно не имеет никаких доказанных преимуществ перед таблетированными формами.
Ни один местный антибиотик не показал своей эффективности при ОРС, поэтому мы не проводим «кукушки» или многократные пункции пазух с промыванием их «сложными растворами».
В клинике Рассвет вам не надо приходить к врачу на контроль каждые 2-3 дня в случаях стандартного течения заболевания.

Признаки

Первыми симптомами проявления аллергической риносинусопатии считаются:

затрудненное носовое дыхание;
периодическое обильное слизисто-водянистое выделение из носа;
приступообразное чихание;
повышенная заложенность носа именно после чиха;
ощущение тяжести в околоносовой области и переносице;
появление чувства «тяжелой головы»;
усиление этого «тяжелого» чувства при наклоне головы вниз (обычно встречается при развитии хронической формы).

При инфекционном поражении слизистых чаще всего наблюдается переход инфекции с гайморовой пазухи в клеточную систему решетчатого лабиринта. Подобный фактор провоцирует развитие:

озноба;
повышенной температуры тела;
слабости;
нарушения сна;
снижение аппетита;
раздражительности;
частой не объяснимой смены настроения.

Даже при минимальной аллергической реакции можно наблюдать очаги негативного проявления и в других тканях:

бронхолегочной системе (проявляется кашлем, тяжелым отхождением мокроты, чувством нехватки воздуха, возможным приступом удушья);
на кожных покровах (проявляется как крапивница или атопический дерматит).

Риносинусит: виды и формы

Заболевание классифицируется в зависимости от происхождения, тяжести течения, локализации воспалительных процессов.
По этиологии риносинуситы делятся на следующие виды: бактериальный; вирусный; грибковый и смешанный.

По локализации очагов воспаления:

односторонний;
двусторонний.

По течению:

Острый.
Рецидивирующий.
Хронический.

По тяжести протекания синусит имеет следующие формы: лёгкая; среднетяжёлая; тяжёлая.

Риносинусит: причины развития

В зависимости от экологических, климатических и географических условий различают разные типы микроорганизмов, вызывающих риносинуситы. Это могут быть мукоровые грибки, стрептококки, синегнойная палочка, стафилококки, а также другие вирусы и бактерии.
Существуют следующие факторы, провоцирующие развитие заболевания:

Аденоиды, полипы и другие новообразования в слизистой оболочке носа.
Приступы бронхиальной астмы.
Грибковые и вирусные инфекции.
Ослабленный иммунитет.
Наличие инородных тел или искривление носовой перегородки.
Побочные действия лекарственных препаратов.
Аллергические реакции.
Болезни зубов верхней челюсти.
Сильное переохлаждение организма.
Наследственность.
Травмы физического или химического характера.

Каждая из этих причин может спровоцировать развитие синусита, однако, чаще всего заболевание вызывается сочетанием нескольких провоцирующих факторов.

Симптоматика риносинусита

Независимо от формы заболевания специалисты выделяют несколько общих симптомов, указывающих на прогрессирование патологии у ребёнка или взрослого. К таким признакам относятся следующие:

заложенность ушей;
общая слабость;
отёк слизистой;
головные боли различной интенсивности;
недомогание;
болевые ощущения в области поражённых околоносовых пазух;
выделения из носовой полости (гной, слизь);
возможно, стекание слизи по носоглотке.

Диагностика

В целях установления конкретного диагноза требуется обращаться за консультацией к двум врачам – отоларингологу и аллергологу (или иммунологу).

Эти врачи после установления первичного анамнеза, назначат ряд анализов:

инструментальные аллерго-пробы;
риноскопию;
рентгенографию околоносовых пазух.

При обострении наблюдается отечность нижней части носовых раковин, среднего носового прохода. Кроме того, нередко фиксируются слизисто-гнойные выделения из носа, а также полипозные разрастания.

Рентгенологические исследования указывают при риносинусопатии на утолщение пристеночных слизистых оболочек, снижение прозрачности околоносовых пазух.

Диагностику необходимо проводить в целях:

уточнения характеристик так называемой промывной жидкости, которая может иметь признаки содержания гноя;
точного выявления списка опасных аллергенов негативного воздействия на организм;
установления реальных причин развития заболевания (может наблюдаться вирусная или бактериальная природа);
выявления фактора вазомоторного ринита.

Причины возникновения

Такая сложная проблема как риносинусит не возникает на пустом месте, даже если человек заразился вирусом гриппа. Кроме общего снижения защиты иммунной системы и простудных заболеваний роль играют предрасполагающие факторы, и чем их больше, тем выше вероятность получить риносинусит. К ним относят:

полипы в носовой полости;
патологии эндокринной системы;
искривление носовой перегородки;
аллергические риниты;
проблемы с развитием анатомических структур полости носа (нарушение проходимости естественных соустий пазух носа, мешающее своевременному удалению бактерий путем активного мукоцилиарного транспорта);
иммунодефицитные состояния;
патологии близкорасположенных органов.

Острый риносинусит вероятнее всего развивается в результате взаимодействия нескольких факторов – предрасполагающего состояния (например экологических факторов), вирусной инфекции и последующего воспалительного ответа слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Из-за нарастающего отека и увеличения продукции слизи, устье пазухи закупоривается, нарушая нормальную вентиляцию и дренаж синуса.

Профилактика

Конечно, полностью и своевременно предотвратить появление аллергической реакции практически невозможно. Потому с целью предотвращения появления каких-либо осложнений от риносинусопатии рекомендуется:

избегать табачного дыма;
соблюдать назначенную диетологом диету;
регулярно проводить влажную уборку в жилом помещении;
полностью избавиться от перьевых подушек;
постоянно следить за поддержанием оптимальной влажности воздуха;
попытаться не заводить пушистых домашних животных (если они есть, то производить их качественное вычесывание).

Острая и хроническая стадия

Острый риносинусит способен развиваться на фоне обыкновенной простуды. В случае дополнительного инфекционного заражения он переходит в бактериальную форму. Определить ее можно, если внешние признаки болезни не отступают спустя неделю.

Острые состояния возникают до 3 раз в год, обычно в холодные сезоны в результате переохлаждения. Дети, как правило, болеют гораздо чаще. В основном острой форме подвержены люди с пониженным иммунитетом, дети и женщины в период вынашивания ребенка.

Типичные проявления:

повышенная температура, жар, озноб;
приступы головной боли;
признаки интоксикации — тошнота, рвота, проблемы со стулом;
при разной локализации воспалительного процесса — боль в области лба, при любых движениях головы — гнусавость.

В зависимости от степени тяжести температура тела колеблется от 37,5 до 38ºС и выше. В тяжелой стадии отек может охватить всю центральную часть лица и даже щеки.

При бактериальном риносинусите необходимо срочное противовирусное лечение.

Симптомы хронической формы практически не отличаются от проявлений острого риносинусита. На ее прогрессирование оказывают влияние такие факторы, как:

запущенный насморк;
вредные привычки — курение и злоупотребление алкоголем;
аллергическая предрасположенность;
стоматологические проблемы.

Лечение предполагает прием антибиотиков, противовоспалительных, иммуностимулирующих, антигистаминных средств. Кроме того, назально применяются сосудорасширяющие растворы.

Лечение

Лечение риносинусопатии считается длительным процессом. Зачастую, применяются:

элиминационные мероприятия, призванные максимально снизить контакт с аллергенами;
терапия лекарственная (интраназальные местные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, сосудосуживающие капли в нос);
специфическая иммунотерапия (разрабатывается схема постепенного введения малых доз аллергена; подобная терапия может длиться на протяжении нескольких лет);
антибактериальная терапия при присоединении вирусной инфекции);
физиотерапия (в основном, иглоукалывание, активизирующее рефлекторику);
хирургическое вмешательство (используется при неэффективности лечения консервативного и факте развития гипертрофии носовых раковин и сильно выраженной патологии околоносовых пазух).

Острый риносинусит: особенности заболевания у взрослых

Большинство случаев острого риносинусита вызваны вирусными инфекциями, связанными с простудой. Они приводят к отеку слизистой оболочки, а он в свою очередь – к обструкции остиомиатального комплекса (область в средней носовой раковине, которая является общим выводным каналом для околоносовых пазух). Кроме того, инфекции поражают реснички, которые транспортируют слизь. Нарушение дренирования слизи вызывает стагнацию секретов и понижение уровня кислорода внутри пазух. Эта среда является отличной для размножения вирусов и бактерий.

Острый риносинусит длится до 4 недель, а подострый – 12 недель. Если у человека слабый иммунитет или есть отягощающие факторы, то простое воспаление может превратиться в гнойное, а оно, в свою очередь, приводит к осложнениям. Также неадекватный подход в лечении может спровоцировать хронизацию заболевания.

Гнойная форма заболевания

Причиной хронической формы болезни часто бывают травмы носа, приводящие к выраженной активности патогенных микроорганизмов. Существуют свои особенности этого состояния, характеризующиеся ухудшением аппетита, признаками отравления и суставной болью.

Кроме того, общая слабость сопровождается высокими показателями температуры, опуханием очагов поражением на лице, гнойными выделениями и даже интенсивной зубной болью.

Заболевание опасно осложнениями, которые могут провоцировать такие опасные проявления, как воспаление оболочек мозга (менингит) и абсцесс — разлитое гнойное воспаление тканей.

В домашних условиях лечение не проводится — требуется срочная госпитализация. В условиях лечебного учреждения назначается иммуномодулирующая и антибактериальная терапия под наблюдением врача. Также могут применяться антигистаминные препараты и средства, предотвращающие скопление большого количества секреции в носовых пазухах.