Ангина Симановского-Плаута-Венсана — опасное инфекционное заболевание

Ангина Симановского-Плаута-Венсана является очень редким заболеванием, при котором происходит язвенно-некротическое поражение миндалин. В первый раз патологию описал Н. П. Симановский в 1890 году, являющийся основоположником отечественной оториноларингологии. Спустя несколько лет К. Плаут и Х. Венсан смогли выявить возбудителей этого заболевания. Это оказались веретенообразная палочка и спирохета, которые объединились в симбиозе.

Протекать болезнь может как самостоятельно, так и сопровождаться стоматитом Венсана, вызываемого теми же микроорганизмами. Лечится такая ангина обычно антибиотиками.

Содержание

Развитие ангины Симановского Венсана

Данный недуг в медицинской терминологии называют также язвенно-некротическая и язвенно-пленчатая ангина. Эти ЛОР-заболевания впервые описал отечественный отоларинголог Н. Симановский. Немного позже в описаниях появились дополнения его европейских коллег Плаута и Венсана, указывающие на установленные ими микроорганизмы, провоцирующих инфекционный процесс. Основной возбудитель ангины Симановского Венсана – это веретенообразные бациллы (Вас fusiformis) и спирохеты (Sp. Buccalis). Они постоянно присутствуют в ротовой полости любого человека в авирулентном (не провоцирующем развития заболеваний) состоянии, но при воздействии определённых факторов становятся патогенными.

Ангина Симановского Венсана развивается под их непосредственным симбиотическим воздействием, поэтому данную разновидность тонзилита нередко называют фузоспирохетозом. Его развитие определяется по большей части иммунными свойствами организма и общим состоянием человека. В связи с тем, что инфекция не распространяется воздушно-капельным путём, а иммунитет здорового человека способен подавить патогенную деятельность возбудителей болезни, переданных контактно (через слюну), вспышки эпидемии этой формы ангины не происходит. Стоит сказать и о том, что данное воспаление нёбных миндалин среди множества инфекционных ЛОР-заболеваний приобрело славу единственного безтемпературного недуга.

Виды ангин, из которых наиболее опасная ангина Симановского Венсана

Причины

Непосредственной причиной появления данного типа ангины является патогенная микрофлора. Это фузоспирохетозная инфекция – условно патогенная веретенообразная палочка и спирохеты полости рта. Но могут присоединиться и другие инфекционные возбудители.

Изучены и описаны факторы, которые непосредственно данную болезнь не вызывают, но способствуют ее возникновению. Это:

ранее перенесенные формы тонзиллитов;
локальное наличие инфекционного возбудителя;
травмы миндалин;
иммунодефициты.

Предшественником возникновения язвенно–пленчатой ангины может оказаться любая форма поражения миндалин – катаральная (с самыми простыми проявлениями в виде покраснения и болей в горле), фолликулярная (с поражением фолликулов миндалин), фиброзная (с откладыванием фиброзного налета на миндалинах).

Если у пациента уже были диагностированы локальные формы инфекционного поражения, то риск заболеть возрастает. Обычно это такие фоновые заболевания, как:

кариес – разрушение органического матрикса (основы) зуба, при котором присоединяется инфекция;
пародонтоз – глубокое воспаление околозубных тканей. Обычно это пародонтит (воспалительное поражение околозубных тканей, протекающее особенно агрессивно).

Инфекции легче проникнуть в ткани миндалин при их травматизации. Она обычно наблюдается в таких случаях, как:

ранение миндалин острым объектом;
регулярное злоупотребление слишком горячей едой и/или напитками – при этом повреждается слизистая оболочка, которая покрывает миндалины;
грубое выполнение диагностических или лечебных манипуляций;
травмирование при воздействии внешнего травмирующего агента – резаные, колотые, огнестрельные раны

и так далее.

Также изучены факторы, которые могут способствовать не только развитию данного, но и других заболеваний. Это:

переохлаждение;
вредные привычки;
нерациональное питание;
гиповитаминоз;
заболевания других органов и тканей;
ухудшение иммунного ответа организма;
некоторые лекарственные препараты.

Язвенно–пленчатая ангина чаще возникает на фоне переохлаждения:

общего – при проживании в условиях низких температур;
местного – из-за частого употребления холодной пище и напитков.

Из вредных привычек чаще всего возникновению данной патологии способствует курение. Никотин раздражают слизистую миндалины и тем самым и способствуют нарушению ее целостности. К тому же никотин является врагом микроциркуляции – он сужает сосуды, из–за чего местный кровоток ухудшается, страдает питание тканей и их способность к восстановлению.
Почему нерациональное питание способствует развитию данной патологии? При этом нарушается клеточное питание миндалин, из-за чего даже при невыраженном воздействии на них патогенная микрофлора проникает более «охотно» через микротравмы.

Обратите внимание

Что касается гиповитаминозов, то чаще всего к возникновению описываемого заболевания приводит нехватка витаминов C и B.

Из других патологий развитию язвенно-пленчатой ангины способствуют:

сахарный диабет – сбой метаболизма (обмена) углеводов, возникающий из-за нехватки гормона инсулина;
гипотиреоз – нехватка гормонов щитовидной железы;
гипертиреоз – их чрезмерный синтез;
онкогематологические болезни – различные типы злокачественного поражения крови.

Так как патологию вызывают микроорганизмы, то ее возникновению способствует нарушение иммунного ответа – в виде врожденных и приобретенных иммунодефицитов.

Замечено, что заболеваемость язвенно-пленчатой ангиной возрастает при приеме определенных медикаментозных средств. Связь между патологией и лекарствами изучается, но уже выявлено, что заболевание чаще возникает при длительном приеме кортикостероидов и проведении химиотерапии.

Причины возникновения ангины Симановского-Плаута-Венсана

Бактериальная ангина, характеризующаяся гнойным поражением гланд, связана с влиянием мирно соседствующих в ротовой полости человека микроорганизмов, начавших в определённых условиях активное размножение. Чаще всего патологическое состояние поражает одну миндалину, реже — обе. Обычно ангина Венсана становится следствием или протекает в сопровождении гнойно-некротического стоматита, но в клинической практике отмечены случаи её самостоятельного развития. Как вторичная ангина, это патологическое состояние развивается на фоне скарлатины, дифтерии, гайморита и других инфекционных патологий ЛОР-органов.

Основными факторами, провоцирующими болезнь, являются:

обострившиеся хронические инфекции верхних дыхательных путей, носоглотки или ротовой полости;
обычное истощение организма из-за переутомлений и недоеданий или недостаток витаминов;
кариозные зубы, которые способны спровоцировать многие виды ангины;
ослабленный после тяжёлого заболевания иммунитет.

Стоит знать! Некротическая ангина поражает не только истощённых и ослабленных людей. В группу риска по развитию этой болезни входят пациенты с лучевой болезнью, лейкозом или онкологическими заболеваниями. Помимо этого, к появлению в анамнезе такой формы воспаления миндалин приводит язвенный стоматит, возникающий вследствие отсутствия надлежащего гигиенического ухода за ротовой полостью.

Формы патологии

Ангина Плаутан-Венсана подразделяется на 3 формы. Они распределяются по степени выраженности и выявлении показателей температуры тела пациента:

Легкая стадия протекания – температура у пациента находится либо в норме до 36,6 градусов, либо слегка повышена до субфебрильной – 37,0-37,1 градусов. В ротовой полости видны покраснения небных миндалин, а также налет, не распространяющиеся на большую территорию рта. Присутствует незначительный болезненный дискомфорт во время глотания. Отсутствует увеличение лимфатических узлов.
Средняя тяжесть – градусы тела повышаются до 37-38 градусов. Выявляется боль в горле во время приема пищи, наблюдается воспалительный процесс на миндалинах, а также их отечность. На поверхности гланд образуются темные пятна, в некоторых ситуациях приобретающие белесый оттенок. Они имеют округлую форму, разрастаясь до 1,5 см в диаметре или соединяясь из нескольких маленьких новообразований. Если попытаться снять налет с помощью ватной палочки, то под белой пеленой обнаруживается кровоточащая поверхность. Впоследствии налет будет отслаиваться, оставляя крупные лохмотья.
Тяжелая стадия – температура у пациента возрастает до критических отметок (39-40 градуса), изменение пигментации мягких тканей и отечность присутствует на миндалинах и распространяется на большую территорию, включающей глотку, небо, гортань и десны.

Длительно не осуществляемое терапевтическое воздействие при развитии язвенной ангины приводит к развитию таких серьезных проблем со здоровьем и осложнений:

Разрушение мягких тканей, выстилающих поверхность гортани и десен;
Абсцесс языка;
Перфорации неба;
Некроз верхних слоев эпителия обширного характера;
Сепсис;
Кровотечения;
Выпадение зубов и полное заражение инфекцией всего организма.

Ангина Симановского Плаута Венсана обладает 2 видами, представленными в таблице.

Виды ангиныОписаниеЯзвеннаяВоспаление наблюдается только на одной стороне. Образования некротического типа покрываются желтым оттенком с присутствием грязного отлива наслоением, пастообразной консистенцииФибринозно-пленчатаяК заболеванию присоединяется бактериальное инфицирование, спровоцированное увеличением в численности стрептококков. Главным симптомом патологии становится образование желто-серой пленки плотного типа на небных миндалинах. Такая выраженность ангины атипичного вида диагностируется в единичных вариантах

Покраснения и формирование гнойно-некротических язв возможно не только на поверхности небных миндалин, но и могут фиксироваться на ткани мышечной основы, которая является удерживающей основой для зубных корней. Локализоваться патология также может на внутренней поверхности слизистой оболочки щек. При длительном отсутствии лечения поражаются половые органы пациента.

Симптомы ангины Симановского-Плаута-Венсана у детей и взрослых

Ангина Симановского Венсана характеризуется наличием значительных отличий в симптоматике, которой сопровождаются другие разновидности тонзиллита. Выраженность проявлений этого патологического состояния может быть различной, всё зависит от формы развивающегося у пациента заболевания. Первые яркие признаки ангины Венсана – это появление изо рта неприятного запаха и повышение слюноотделения. Боли при глотании и увеличение лимфоузлов возникают после появления язвочек.

Постепенно нарастающие признаки заболевания включают следующие признаки, появляющиеся на фоне нормальной температуры тела:

покрытие поражённой миндалины налётом грязно-серого цвета и рыхлой консистенции;
развитие в процессе жевания и глотания выраженного болевого синдрома;
ощущение наличия в горле постороннего предмета;
болезненность пришеечных лимфоузлов;

У детей отмечаются дополнительные симптомы ангины Симановского Венсана. К ним относятся снижение аппетита и нарушение работы пищеварительных органов. У младенцев одним из основных проявлений считается проблемы со сном и беспричинный длительный плач, связанные с появлением в горле болевого синдрома.

Провоцирующие факторы, группа риска

Категории населения, живущие в неблагоприятных социальных и климатических условиях, наиболее подвержены риску заражения.

Кроме того, ослабленность организма провоцируют:

Мелкие инфекционные очаги (кариес, пародонтоз, ринит, стоматит).
Истощение.
Авитаминоз.
Химиотерапевтическое лечение.
Синдром хронической усталости.
Стрессовые состояния.
Паразитарные инфекции.
Сахарный диабет.
Длительное лечение антибиотиками.
Курение.
Болезни крови.
Радиоактивное облучение.
Частый контакт с токсинами.

О причинах и признаках ангины, подробнее в нашем видео:

Диагностика заболевания

Если человек заметил, что у него появились признаки, которыми сопровождается ангина, необходимо экстренно обратиться к отоларингологу. Врач этой классификации сможет точно определить диагноз и назначить адекватный курс терапии, способный в короткие сроки привести к полному выздоровлению пациента. Самолечение без уточнения диагноза при этой форме патологии очень опасно, так как приводит к развитию серьезных осложнений.

Диагностика ангины Симановского Венсана проводится следующим образом:

первичный осмотр и опрос пациента для составления анамнеза болезни;
лабораторные анализы мочи и крови для подтверждения процесса воспаления;
бактериологическое исследование удалённого с миндалины налёта и соскоба со дна язвы;
серологическое обследование, позволяющее исследовать иммунные реакции организма.

Важно! Симптомы ангины Симановского Венсана легко спутать с проявлениями других патологий, поэтому специалисты обязательно проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как дифтерия, злокачественные опухоли миндалин, туберкулёзная язва, сифилис. Только после полного подтверждения диагноза может быть назначен оптимальный курс терапии.

Ангина Симановского Венсана: лечение медикаментозное и народное

Как и другие инфекционные заболевания, данная разновидность тонзиллита может быть излечена с помощью антибактериальных препаратов. Антибиотик при ангине должен подбираться отоларингологом в зависимости от тяжести патологического состояния. Так при лёгкой и среднетяжёлой формах заболевания принимаются перорально дома, а тяжёлую симптоматику и осложнения лечат посредством их внутривенного введения и только в стационарных условиях.

Помимо системной антибактериальной терапии, ангина Симановского Венсана лечится местным обрабатыванием поражённой миндалины одним из следующих средств с асептическим действием:

водная или спиртовая настойка йода;
крепкий раствор марганцовокислого калия;
растворы нитрата серебра или медного купороса.

Всем пациентам обязательно назначается обезболивающее лекарство от ангины, способное устранить неприятную болезненность, ощущаемую в горле. А вот приёма жаропонижающих средств при этом заболевании не требуется, так как температура при ангине Симановского обычно не поднимается выше 37,5°. В качестве дезинтоксикационной терапии пациентам рекомендуют витамины группы С и В, а также усиление питьевого режима.

Стоит знать! В качестве народного лечения при этой разновидности тонзиллита рекомендуется применять для полоскания горла обычный сахарный сироп. Он способен изменить среду поражённой миндалины до такой степени, что на ней перестают размножаться патогенные микроорганизмы. При сильных нагноениях применяют раствор соли (1 ч. л. на стакан воды). Из фитосредств хорошо помогает алоэ. Кусочек его листа, положенный на ночь за щёку, эффективно вытягивает гной из поражённой миндалины.

Диагностирование ангины

Бессимптомный инкубационный период, отсутствие озноба, лихорадки, хорошее самочувствие даже при запущенной форме существенно затрудняет диагностику вирусной ангины Венсана-Симановского. При отсутствии лечения болезнь осложняется другими инфекциями, вызванными стафилококками, стрептококками. Точно диагностировать заболевание способен опытный врач с помощью следующих мероприятий:

первичный осмотр и сбор информации (о перенесенных недугах, состоянии организма, образе жизни, давности появления симптомов болезни),
визуальный осмотр воспаленного горла с изучением подчелюстных лимфоузлов, изучением внешнего состояния миндалин, слизистой ротоглотки,
анализ на бакпосев посредством взятия мазка с поверхности миндалины, что необходимо для установления типа возбудителя и наличия смешанной инфекции,
сдача общего анализа крови для получения информации об общем состоянии организма и функциональности иммунной системы.

При необходимости медикаментозного лечения ангины Симановского проводится проверка резистентности на антибиотики. Анализ антибиотикограммы позволяет установить группу лекарственных средств, обладающих наибольшим терапевтическим эффектом для конкретного пациента.

Лечение народными средствами

В терапии язвенно-пленчатого тонзиллита не спешат с приемом антибиотиков. Лекарственные препараты усугубляют дисбаланс микрофлоры, что приводит к усилению инфекции и замедляет процесс выздоровления. В ряде случаев лечение ангины Венсана-Симановского основано на применении народных средств. Хорошую эффективность проявляют следующие процедуры:

полоскания раствором пищевой соды или яблочного уксуса,
промывания морской водой, лимонным соком, настоями лечебных трав,
полоскания разбавленными спиртовыми настойками трав,
ингаляции настоями травяных сборов (календула, алоэ, шалфей),
прием в пищу меда, медовых растворов, прополиса,
разнообразное сбалансированное питание с витаминами.

Решающее значение в терапии некротического тонзиллита придается регулярности и частоте полосканий. В домашних условиях интервалы между процедурами составляют не менее получаса и не более двух часов.

Медикаментозное лечение

Чтобы исключить распространение язвенно-пленчатой ангины на близлежащие ткани, в условиях стационара проводят местную терапию:

обработка пораженной поверхности раствором перманганата калия, перекиси водорода,
промывания миндалин раствором нитрата серебра, фурацилина, хлорида калия,
обработка растворами хлорофиллипта, Люголя, новарсенола, неосальварсана.

В антибиотикотерапии предпочтение отдают препаратам:

пенициллинового ряда (ампициллина гидраты, амоксициллин),
цефалоспоринового ряда (цефазолин, цефтриаксон, цефуроксим),
группы макролидов (эритромицин, сумамед, зимакс).

ПрепаратыФотоЦенаПерекись водородаОт 7 руб.ФурацилинОт 119 руб.ХлорофиллиптОт 121 руб.АмоксициллинОт 62 руб.ЦефазолинОт 24 руб.

Физиотерапевтические процедуры направлены на восстановление кровообращения в пораженной зоне, реабилитацию функций лимфоузлов и иммунной системы. Назначаются мероприятия:

сухое прогревание ультрафиолетовым облучением,
ультразвуковое или лазерное воздействие,
терапия с использованием магнитным источников.

Особенности терапевтических процедур при ангине Венсана во время беременности:

Лечение некротического тонзиллита с осторожностью проводится женщинам, ожидающим ребенка:

терапевтические мероприятия исключительно в условиях стационара,
запрещены физиотерапевтические процедуры, ингаляции,
выбор антибиотиков и других препаратов осуществляет лечащий врач.

Особенности лечения ангины Симановского Венсана детей

Без антибактериальной терапии лечить ангину Симановского Венсана у детей, невозможно. Но, как известно, большинство антибиотиков детям противопоказаны, поэтому отоларингологи назначают малышам проверенные годами и доказавшие свою эффективность Пенициллин, Эритромицин и Ампициллин. Если ангина Венсана протекает у ребёнка без осложнений, и он не имеет каких-либо противопоказаний, ему преимущественно могут быть назначены Амоксиклав или Аугментин. В тех случаях, когда присутствует индивидуальная непереносимость антибактериальных препаратов, действующим веществом которых является пенициллин, лечащий врач назначает маленьким пациентам лекарственные средства из группы макролидов в той или иной форме. Самыми популярными среди них считаются Сумамед, Азитрокс, Хемомицин.

Исходя из возрастных показателей назначение сильнодействующих лекарств проводится следующим образом:

малышам до полугода антибактериальные средства вводят инъекционно. Это позволяет не допустить возникновения нарушений в микрофлоре кишечника;
детям в возрасте от 1 до 5 лет отоларингологи выписывают в основном суспензии;
пациентам старше 6 лет и подросткам назначаются таблетированные средства. Но в этой группе пациентов нет абсолютно четких рекомендаций, и доктор берёт за основу индивидуальные особенности ребёнка.

Помимо антибиотиков ангина Плаута Венсана лечится у детей препаратами местного действия, позволяющими уничтожить патогенную бактериальную флору, локализовавшуюся в области горла. Малышам обычно назначаются такие спреи, как Люголь, Гексорал, Ингалипт. Они оказывают асептическое антимикробное воздействие и эффективно купируют болевые ощущения в горле.

Применение медикаментозной терапии

Лечение ангины достаточно длительное и требует четкого соблюдения всех назначений доктора. Антибактериальные препараты и их дозировка подбираются строго индивидуально, только после проведения бактериологического анализа. Самыми результативными считаются такие медикаментозные средства:

пенициллины («Амоксициллин»);
цефалоспорины («Цефазолин», «Цефтриаксон»);
макролиды («Сумамед», «Эритромицин»).

При правильном применении антибактериальных препаратов признаки некротической ангины проходят буквально через 3-4 дня. Чтобы добиться выздоровления, нужно пройти полный курс антибактериальной терапии, который назначает лечащий доктор. Зачастую пациентам назначают именно макролиды, так как они менее агрессивны и оказывают минимальное отрицательное воздействие на желудок и кишечник.

Кроме того, макролиды отличаются от других антибактериальных средств низким уровнем токсичности, но оказывают хорошее противомикробное воздействие. Лекарственные препараты желательно вводить внутримышечно, но при этом нужно учитывать возраст пациента, его вес и степень тяжести заболевания.

Помимо внутреннего применения препаратов требуется местное воздействие на очаг воспаления. Для этого проводится каждодневная обработка пораженных участков перекисью водорода, а также нужно полоскать горло по 4-5 раз слабым раствором марганцовки, орошать спреями с антибактериальным эффектом. Нужно смазывать гланды раствором йода и другими йодсодержащими препаратами.

Чтобы получить максимальный эффект от проведения терапии, назначается курс физиотерапевтических процедур. Продолжительность такого лечения составляет не менее 10 дней. При необходимости курс физиотерапевтических процедур нужно повторить.

Лечение ангины Симановского Венсана у беременных

Лечить ангину Симановского Венсана женщинам, ожидающим ребёнка, предпочтительнее всего в стационаре. Только в больничных условиях, под постоянным врачебным контролем и с назначением в случае необходимости дополнительных обследований, будущие мамы могут быстро избавиться от патологического состояния, не навредив при этом ребёнку.

Стоит запомнить! Женщинам в положении следует особенно внимательно относится к терапевтическим мероприятиям, назначенным отоларингологом. Если лечащий врач назначил антибиотики, категорически недопустимо менять или самостоятельно прерывать назначенный курс. Современные антибактериальные средства менее опасны для будущего малыша, чем те осложнения, которые может спровоцировать ангина Симановского Венсана. Также особое внимание следует обращать на гигиену ротовой полости. Только тщательное её соблюдение снизит риск вторичного инфицирования.

Лечение

Назначаются антибактериальные средства, проводится общеукрепляющая терапия. Язвенные поверхности местно обрабатываются растворами антисептиков.

Антибактериальные и общеукрепляющие препараты – основа лечения

Немаловажную роль играет диетотерапия. Ее цель – создание необходимых условий для заживления язвенных дефектов. Кроме того, рацион должен быть обогащен витаминами и микроэлементами, что является частью общеукрепляющих мер.

Осложнения и последствия

Если ангина Венсана своевременно диагностирована и проведено адекватное лечение, болезнь проходит бесследно. Серьёзные осложнения возможны только в запущенных случаях этого заболевания.

Самыми опасными последствиями болезни, отмеченными в клинической практике, считаются:

медиастенит (воспаление средостения);
заглоточный абсцесс;
сепсис.

Развитие этих осложнений возможно при значительном снижении иммунитета, присоединении вторичной инфекции, стрептококков или стафилококков, и недостаточном или нарушаемом пациентом лечении.

Возможные осложнения: чем опасно заболевание

В случае неадекватного лечения, или при несвоевременном обращении к доктору, возможно развитие последствий ангины. При этом осложнения могут быть как местными, так и генерализованными. К локальным относят состояния, при которых поражение определяется на прилегающих тканях. Второй вариант последствий развивается при проникновении патогенной микрофлоры в кровеносное русло. Это влечет за собой возникновение воспалительного процесса в отдаленных органах.

К местным осложнениям отоларингологи относят такие состояния:

некроз тканей ротовой полости;
абсцесс;
кровотечение;
перфорация твердого неба;
разрушение десен;
флегмона.

Список генерализованных последствий включает в себя:

ревматоидную лихорадку;
эндокардит;
ревматизм;
миокардит;
сепсис;
перикардит;
гломерулонефрит.

Вероятность развития таких тяжелых последствий высока в случае неправильно подобранных препаратов, несоблюдения пациентом схемы лечения. В случае возникновения осложнений необходима госпитализация пациента. Только адекватные терапевтические мероприятия уберегут больного от усугубления патологического процесса.

Прогноз и профилактика

Если правильно лечить ангину Симановского Венсана, прогноз заболевания в большинстве случаев будет благоприятным. Полное выздоровление пациента наступает обычно через 1-2 недели.

Профилактика болезни заключается в обязательном соблюдении следующих несложных правил:

лечение хронических заболеваний, снижающих иммунитет;
регулярное закаливание, повышающее общую сопротивляемость организма;
своевременная санация полости рта: лечение кариозных зубов и язвенного стоматита;
обязательное рациональное и сбалансированное питание с включением в меню достаточного количества овощей и фруктов.

Важно! После того, как у человека диагностирована ангина Симановского Венсана, его необходимо изолировать, а лиц, находившихся с ним в контакте, обследовать. Если в закрытых коллективах выявляются носители фузоспирохетозного симбиоза, их выделяют в отдельную группу для проведения дополнительных оздоравливающих мероприятий.

Будьте здоровы!