Амоксициллин или Цефтриаксон — можно ли одновременно

С инфекционными заболеваниями, вызванными болезнетворными бактериями, хоть раз в жизни сталкивался каждый человек.

Так, например, именно бактерии провоцируют развитие пневмонии, как осложнения после перенесенной вирусной инфекции. Отит и ангина также являются результатом патогенной деятельности бактерий.

Часто к тяжело протекающему вирусному заболеванию присоединяется бактериальная инфекция, особенно на фоне ослабленного иммунитета. Это может обернуться для больного очень тяжелыми последствиями, вплоть до драматического исхода.

Главной задачей медиков при возникновении в организме бактериальной инфекции – не допустить дальнейшее размножение болезнетворных микроорганизмов.

С этой целью больным назначаются антибактериальные препараты (антибиотики). Чаще всего используются антибиотические средства цефалоспориновой или пенициллиновой группы. Достойными представителями этих групп являются препараты «Цефтриаксон» и «Амоксиклав». Но, в ряде случаев, не всегда ясно, какой из медикаментов лучше справится с заболеванием. Для ответа на этот вопрос необходимо рассмотреть и сравнить характеристики данных лекарственных средств.

Содержание

Пенициллины

Амоксициллин является самым ярким представителем группы пенициллинов. Выпускается под такими торговыми названиями, как: Амоксил, Грамокс, Оспамокс, Аугментин и Амоксиклав. В последние два препарата добавлен калий клавуланат, который усиливает антибактериальную активность Амоксициллина.

Антибиотики пенициллинового ряда, в том числе Амоксициллин, используют для лечения, а также в комплексной терапии таких патологий:

фронтит;
ангина;
отит;
заболевания мочеполовой системы;
инфекционные патологии желудочно-кишечного тракта.

Сравнение препаратов, а именно Амоксициллина и Цефтриаксона, дает возможность понять, какой антибиотик лучше использовать в экстренной ситуации.

Совместное применение

Возможно ли взаимодействие между этими лекарствами? Если применять Цефтриаксон и Амоксиклав вместе, можно ожидать:

Сильный и быстрый эффект, который может быть использован при лечении тяжелой пневмонии в условиях реанимации.
Токсическое действие на печень и кровь. Побочные эффекты усиливаются при совместном использовании средств.
Хороший эффект при лечении абсцессов легкого и тяжелых деструктивных пневмоний.
Тяжелые побочные эффекты для плода при лечении беременных женщин.

Совместное применение двух антибиотиков должно быть использовано только в крайне тяжелых случаях, под контролем анализов и присмотром врача.

Источник elaxsir.ru

Цефалоспорины

К самым популярным представителям группы следует отнести: Цефтриаксон, Цефуроксим и Цефотаксим. Их можно назвать аналогами, так как все они являются цефалоспоринами третьего поколения. Как и пенициллины, имеют в своей структуре бета-лактамное кольцо, что позволяет их, в некоторых случаях, взаимно заменять. Принимать препараты вместе можно, но чаще их используют по отдельности, из-за схожего механизма действия.

Цефтриаксон имеет два пути попадания в организм — это внутримышечное и внутривенное введение. Чаще всего его используют для лечения гайморита, фронтита, бронхита, воспаления легких, инфекционных поражений мягких тканей и костей, патологиях мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, болезни Лайма и сифилисе.

Отзывы врачей и пациентов

Андрей Петрович, хирург, 48 лет, Пермь: « В своей практике чаще всего использую Цефтриаксон. Он является эффективным цефалоспорином, хорошо зарекомендовал себя в детской хирургии. Но при затяжном лечении могут образовываться конкременты в желчном пузыре и почках, может появиться аллергическая реакция».

Татьяна Геннадьевна, хирург, 37 лет, Саратов: « Амоксиклав назначаю пациентам из-за хорошего антибактериального действия. Можно с легкостью выбрать нужную форму выпуска, что подходит для всех возрастных групп пациентов. Да и цена доступная, в отличие от импортных лекарств».

Артем Васильевич, 31 год, Тула: «У жены развилось воспаление легких, лечащий врач прописал недельный курс уколов, 2 раза в день (утром и вечером). Благодаря Цефтриаксону болезнь отступила быстро».

Александр Михайлович, 43 года, Хабаровск: «Была тяжелая форма пневмонии, с которой попал в больницу. Помог Амоксиклав. Благодаря этому лекарству восстановился за неделю. Но применял препарат вместе с пребиотиками».

Источник nozppp.ru

Что лучше: Амоксиклав или Цефтриаксон? Сравнивать эти два антибиотика из разных лекарственных групп довольно сложно. А совместимость препаратов между собой – еще более комплексный и ответственный вопрос.

Что лучше выбрать, Амоксициллин или Цефтриаксон?

Большинство людей в настоящее время не любят, а, зачастую, не имеют времени для посещения лечебных учреждений. Часто в аптеке можно встретить такого человека, который просит посоветовать ему сильный антибактериальный препарат или покупающего его на всякий случай. Но, согласно инструкциям по применению подобных препаратов, их отпускают строго по рецепту врача.

Совместимость Амоксициллина и Цефтриаксона возможна, но такую комбинацию используют очень редко, так как оба препарата имеют практически одинаковый механизм воздействия на возбудителей инфекции .

Поэтому, что лучше – Амоксициллин или Цефтриаксон, подскажет только лечащий врач. Каждый организм индивидуален, и нельзя сказать, что одно средство будет одинаково хорошо помогать каждому человеку, не стоит полагаться на рекомендации знакомых, особенно при выборе антибиотика. Единственный пункт, на который может повлиять больной — это путь введения лекарства.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

В клинической практике использование противомикробных средств может быть эмпирическим (лекарства подбираются с учётом спектра действия на предполагаемого возбудителя) или этиологическим, основанным на результатах бактериологического посева на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам.

Многие инфекционные заболевания, например, пневмонии или пиелонефриты, требуют применения комбинации антибиотиков. Содержание:

Для грамотного составления схем подобного лечения, необходимо четко понимать типы фармакологического взаимодействия лекарственных средств и знать, какие лекарства допустимо применять вместе, а какие категорически противопоказано.

Также, при составлении комплексной терапии учитывают не только основное заболевание и его возбудителя, но и:

возраст пациента, наличие беременности и период лактации;
клинические противопоказания и аллергические реакции в анамнезе;
функцию почек и печени;
хронические заболевания и базовые лекарства, принимаемые пациентом (гипотензивная терапия, коррекция сахарного диабета, противосудорожные средства и т.д.), назначенные антибиотики (далее встречается сокращение АБП) должны хорошо сочетаться с плановой терапией.

Результатом фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств может быть:

синергизм (усиление фармакологического эффекта);
антагонизм (снижение или полное устранение лекарственного воздействия на организм);
снижение риска развития побочных эффектов;
усиление токсичности;
отсутствие взаимодействия.

Амоксиклав

Чтобы выбрать правильное лекарство, нужно хорошо разобраться в особенностях действия альтернативных средств.
Амоксиклав содержит в составе амоксициллин и клавулановую кислоту. Первое вещество относится к группе полусинтетических пенициллинов, а второе бета-лактамом.

Преимуществами препарата являются:

Клавулановая кислота в составе лекарства препятствует разрушению антибиотика ферментами некоторых бактерий. Так достигается достоверный и выраженный антисептический эффект.
Большое количество форм выпуска: от таблеток и порошка для использования внутрь до парентеральных препаратов, используемых для введения в вену.
Широкий спектр антимикробной активности: против грамположительных и отрицательных бактерий, анаэробов, хламидий, трепонемы и боррелий.
Высокая биодоступность при использовании внутрь.
Препарат первого ряда при лечении инфекций верхних и нижних дыхательных путей, гинекологических и урологических заболеваний.
Может использоваться при беременности.

Средство имеет и ряд недостатков:

Спектр активности меньше, чем у Цефтриаксона.
Таблетки ограниченно применяются у детей и при почечных заболеваниях.
Не может использоваться при тяжелых болезнях печени, так как метаболизируется в этом органе.
Способен вызывать интерстициальные болезни почек, поражение клеток крови и аллергические реакции.
Имеет перекрестную непереносимость с цефалоспоринами. Не может применяться при аллергии на Цефтриаксон.

Сложно оценить преимущества и недостатки лекарства в отрыве от альтернативы.

Разделение препаратов по типу действия

Как правило, чистые бактерицидные (уничтожающие возбудителя) и бактериостатические средства (подавляющие рост и размножение представителей патогенной флоры) не сочетают между собой. Это объясняется, в первую очередь, их механизмом действия. Бактерицидные препараты максимально эффективно действуют на организмы в стадии роста и размножения, поэтому применение бактериостатиков может стать причиной развития лекарственной устойчивости.

Важно понимать, что такое разделение по типу действия на бактерии не является абсолютным, и разные АБП могут давать различный эффект в зависимости от назначенной дозы.

Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию.

Также, возможна избирательность действия на определённые возбудители. Будучи бактерицидными антибиотиками, пенициллины дают бактериостатический эффект против энтерококков.

Таблица совместимости антибиотиков по типу действия

БактерицидноеБактериостатическое

Пенициллины;
Цефалоспорины;
Фосфомицины;
Карбапенемы;
Стрептограмины;
Монобактамы;
Аминогликозиды;
Производные хинолов;
Полипептиды;
Рифамицины;
Оксозалидиноны.

Макролиды;
Фузиданы;
Тетрациклины;
Линкозамиды;
Хлорамфеникол;
Кеталиды;
Сульфаниламиды.

Расчет дозировок

Дозировки антибиотика рассчитывают, с учетом возраста пациента и тяжести заболевания. Допустимые интервалы нормы для каждого препарата знает врач, а также они написаны в инструкции. Для каждого действующего вещества существует своя суточная норма и она никак не приравнивается к дозировке других антибиотиков.

Как правило, сначала определяют суточную дозу препарата, а затем делят ее на необходимое количество приемов. Кратность приема и длительность курса также определяет врач. В антибиотикотерапии очень важно соблюдать равные интервалы между введением доз препарата, чтобы обеспечить стабильную концентрацию действующего вещества в крови.

Совместимость антибиотиков между собой: таблица

Категорически запрещены комбинацииЦефалоспорины и Аминогликозиды.За счёт взаимного потенцирования нефротоксического эффекта, возможно развитие острой почечной недостаточности, интерстициальных нефритов.Хлорамфеникол ® и Сульфаниламиды.Фармакологически не совместимы.Полимиксин ® , Амфотерицин ® , Ванкомицин ® , Аминогликозиды и Фуросемид ® .Резкое усиление ототоксичного эффекта, вплоть до полной потери слуха.Фторхинолоны и нитрофураны.Антагонисты.Карбапенем ® и другие бета-лактамы.Выраженный антагонизм.Цефалоспорины и Фторхинолоны.Тяжёлая лейкопения, явный нефротоксичный эффект.Запрещено смешивать и вводить в одном растворе (шприце):Пенициллины не смешивают с аскорбиновой кислотой, витаминами группы В ® , гентамицином ® , аминогликозидами.Цефалоспорины (особенно цефтриаксон ® ) не сочетают с глюконатом кальция.Ампициллин ® и гидрокортизон.Карбенициллин ® с канамицином ® , гентамицином ® .Тетрациклины с сульфаниламидами не сочетают с гидрокортизоном, солями кальция, содой.Все антибактериальные препараты, абсолютно, не сочетаемы с гепарином.

Пенициллины

Антибиотики этого ряда не назначают одновременно с аллопуринолом, в виду риска развития «ампициллиновой сыпи».

Аддитивный синергизм антибиотиков (суммирование результатов действия) возникает при назначении с макролидами и тетрациклинами. Такие комбинации высоко эффективны при внебольничных пневмониях. Назначение с аминогликозидами допустимо — раздельно, так как при смешивании препаратов наблюдается их инактивация.

При назначении пероральных препаратов женщинам необходимо уточнять, используют ли они оральные контрацептивы, поскольку пенициллины нарушают их действие. В целях предупреждения нежелательной беременности рекомендовано использование барьерных методов контрацепции на время антибактериальной терапии.

Пенициллины не назначают с сульфаниламидами в виду резкого снижения их бактерицидного действия. Важно помнить, что их назначение пациентам, длительно употребляющим антикоагулянты, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства, нежелательно в виду потенциальной возможности кровотечения.

Бензилпенициллиновую соль не совмещают с калием и калийсберегающими диуретиками, в виду повышенного риска гиперкалиемии.

Пенициллины и фторхинолоны совместимы

Возможно как комбинирование защищенных или имеющих расширенный спектр действия пенициллинов для перорального применения, с местным назначением фторхинолонов (капли), так и совмещённое системное использование (Левофлоксацин ® и Аугментин ® при пневмонии).

Различия лекарственных веществ

Можно использовать другую схему лечения и принимать Амоксиклав после Цефтриаксона.

Амоксиклав оказывает широкое бактерицидное действие, уничтожая как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, проявляющие устойчивость к другим антибиотикам. Он выпускается преимущественно в таблетках, что бывает удобно при лечении на дому.

Цефтриаксон относится к цефалоспориновому ряду и является антибактериальным препаратом третьего поколения. По своему действию он схож с амоксициллином.

Средство отличается:

широким спектром влияния;
высокой эффективностью — очень малый процент микроорганизмов устойчив к препарату;
практическим отсутствием противопоказаний;
возможностью применения при вынашивании плода;
использованием при самых различных болезнях.

Цефалоспорины

Вследствие высокого риска появления перекрёстных аллергических реакций, не назначают первое поколение совместно с пенициллинами. С осторожностью назначают пациентам с непереносимостью бета-лактамных антиб. в анамнезе.

Сочетание с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантами снижает свёртываемость, может стать причиной кровотечения, как правило, желудочно-кишечного в следствие гипопротромбинемии. Комбинированное назначение с аминогликозидами и фторхинолонами приводит к выраженному нефротоксическому эффекту.

Показания к антибиотикотерапии

Антибиотики назначаются только при бактериальных инфекциях, которые могут появиться как самостоятельное заболевание или являться осложнением другого состояния. Единой схемы лечения и общих показаний для всех антибиотиков не существует. Для каждого препарата в инструкции написаны заболевания и спектр микроорганизмов, в отношении которых он активен.

В случае бронхита, лечение антибиотиками имеет место при наличии бактериальной флоры или высокой вероятности ее появления. Показаниями к назначению этой группы препаратов являются состояния, когда:

Пациентом является пожилой человек, иммунитет которого ослаблен. В такой ситуации антибиотик поможет избежать осложнений и присоединения бактериальной инфекции, вероятность которой очень высока.
Возникло обострение хронической формы бронхита.
Острая форма воспаления бронхиального дерева затянулась и выздоровление не наступает больше 3 недель.
Бронхит возник вследствие повреждения слизистой, например, ожога дыхательных путей.
Возбудителями являются хламидии или микоплазмы, так как они сложно поддаются другому лечению.

Для назначения антибиотиков существуют четкие показания, которые знают все врачи. Если у пациента не наблюдается подобных состояний, антибиотик не назначают.

Аминогликозиды

Вследствие физико-химической несовместимости, не смешиваются в одном шприце с бета-лактамами и гепарином.

Одновременное применение нескольких аминогликозидов приводит к выраженной нефро- и ототоксичности. Также, эти препараты не комбинируются с полимиксином ® , амфотерицином ® , ванкомицином ® . Не назначаются совместно с фуросемидом.

Совместное употребление с миорелаксантами и опиодными анальгетиками может стать причиной нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.

Нестероидные противовоспалительные средства замедляют выведение аминогликозидов вследствие замедления почечного кровотока.

Группа хинолонов (фторхинолонов)

Одновременное употребление с антацидами снижает степень всасываемости и биодоступность антибиотика.

Не назначаются одновременно с НПВС и производными нитроимидазола в виду высокой токсичности для нервной системы и возможного появления судорог.

Являются антагонистами и производными нитрофурана, поэтому данная комбинация не назначается.

Ципрофлоксацин ® , Норфлоксацин ® , Пефлоксацин ® не применяют совместно с бикарбонатом натрия, цитратами и ингибиторами карбоангидразы, из-за риска кристаллурии и поражения почек. Также нарушают метаболизм непрямых антикоагулянтов, могут стать причиной кровотечения. Назначение пациентам, получающим глюкокортикостероидную терапию, существенно повышает возможность разрыва сухожилий.

Нарушают действие инсулина и сахаропонижающих таблеток, не назначаются диабетикам.

Противопоказания

Цефтриаксон и Амоксиклав противопоказаны при индивидуальной непереносимости и повышенной чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам. Поэтому при аллергической реакции категорически запрещена замена одного препарата на другой. Если у пациента в прошлом были случаи лекарственной аллергии, особенно на антибиотики, то рекомендуется провести внутрикожную пробу до начала терапии.

Цефтриаксон не назначается:

недоношенным младенцам, если их общий срок жизни (после рождения вместе с периодом вынашивания) составляет 41 неделю и менее;
новорожденным вне зависимости от доношенности с повышенным уровнем билирубина в крови, так как антибиотик может вызывать токсическое поражение головного мозга из-за вытеснения его из белковых комплексов;
ребенку до 1 месяца при необходимости одновременного введения кальция, в том числе и при внутривенном питании.

Аллергопроба на антибиотики
Амоксиклав противопоказан при лимфолейкозе, инфекционном мононуклеозе, а также при нарушении функции печени, желтухе в прошлом на фоне лечения амоксициллином и/или клавулановой кислотой.

Побочные действия

Оба препарата считаются не токсичными, они у большинства пациентов не вызывают побочных действий при правильном применении. Реакции чаще могут возникать в легкой форме, не требуют отмены или коррекции дозировок. По степени влияния на разные системы организма Цефтриаксон и Амоксиклав отличаются.

Пищеварение

Амоксиклав чаще всего вызывает тошноту при приеме таблеток, ее можно избежать, если таблетку запить водой сразу после еды. Возможны также:

понос,
рвота,
боль и вздутие живота,
снижение аппетита,
изменение вкуса,
темный налет на языке.

При длительном приеме развивается воспаление кишечника (колит), дисбактериоз, поражение ротовой полости (стоматит), языка (глоссит), потемнение зубов. Цефтриаксон может вызвать все перечисленные побочные эффекты, а также:

застой желчи в печени, желчном пузыре и холестатическую желтуху;
осаждение солей в желчевыводящих путях (чаще у детей младшего возраста или на фоне болезней желчных ходов);
воспаление поджелудочной железы (панкреатит), печени (гепатит вплоть до молниеносного).

Амоксиклав становится причиной поражения печени преимущественно у пациентов мужского пола и пожилого возраста, при длительном лечении, а у детей (в отличие от Цефтриаксона) такие случаи не отмечались.

Иммунитет

Оба препарата провоцируют:

снижение лейкоцитов и повышение эозинофилов;
аллергические и анафилактические реакции, вплоть до крайне опасного шокового состояния с потерей сознания, падением артериального давления;
отечность кожи, высыпания (более характерно для Амоксиклава).

К редким последствиям относятся:

аллергический васкулит (воспаление сосудистой стенки);
лихорадка (медикаментозная), озноб;
падение иммунной защиты (агранулоцитоз).

Аллергический васкулит
На фоне сниженного иммунитета развиваются грибковые инфекции: молочница с зудом и выделениями из влагалища, поражение кожи, слизистых оболочек рта. Возможно присоединение вторичного инфекционного процесса (суперинфекция), приобретение устойчивости микробов к препаратам.

Изменения в крови

Амоксиклав вызывает снижение лейкоцитов и тромбоцитов, угнетение кроветворения в костном мозге, провоцирует кровоточивость. Для Цефтриаксона эти реакции отмечаются только при введении больших доз, но возможны также:

повышение активности ферментов печени;
рост концентрации креатинина (отражает ухудшение работы почек);
анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов), гемолиз (разрушение красных кровяных клеток);
ложноположительная реакция Кумбса (неправильный результат при обследовании беременных на резус-фактор).

Нервная система и психика

Нечастыми реакциями на антибиотики считается головная боль и головокружение, общая слабость. Высокие дозировки Амоксиклава опасны развитием судорог, особенно при сниженной функции почек. Лечение может осложниться повышенной возбудимостью, нарушением сна, агрессивным поведением, тревожностью, гиперактивностью у детей. Для Цефтриаксона это не характерно.

Мочевыделительная система

Амоксиклав в очень редких случаях вызывает воспаление ткани почек (интерстициальный нефрит), в моче могут быть обнаружены соли и эритроциты. Для Цефтриаксона возможно стяжение фильтрации мочи, образование камней (обычно у детей до 3 лет на фоне высоких дозировок).

Риск поражения почек возрастает при обезвоживании, ограничении жидкости, пребывании на строгом постельном режиме. При этом важно, что осаждение солей бывает бессимптомным, поэтому рекомендуется обследование состояния почек (анализ мочи и УЗИ) после длительного курса (более 10 дней) антибиотикотерапии. В редких случаях отмечено развитие почечной недостаточности, которая имеет обратимое течение — функция почек нормализуется после прекращения введения Цефтриаксона.

Кожа

Частыми реакциями на применение Амоксиклава бывает зуд кожи, зоны промежности, сыпь и крапивница. Цефтриаксон может вызвать отеки, покраснение и воспаление (аллергический дерматит), мелкоточечные красные высыпания. Оба препарата редко становится причиной тяжелых поражений в виде образования пузырей, отслоения эпителия (токсический некролиз, пузырчатый дерматит), распространенной гнойничковой сыпи.

Смотрите в этом видео о побочных эффектах Амоксиклава:

Сульфаниламиды

Имеют выраженный токсический эффект в комбинации с антикоагулянтами, противодиабетическими и противосудорожными препаратами.

Не назначаются с эстрогенсодержащими контрацептивами из-за риска маточного кровотечения.

Запрещено комбинировать с лекарственными средствами, угнетающими функцию костного мозга.

Сульфаметоксазолин/триметоприм ® (Бисептол ® ) и другие антибиотики сульфаниламидов совместимы с полимиксином В ® , гентамицином ® и сизомицином ® , пенициллинами.

Аналоги в ампулах для инъекций

Если цефтриаксон плохо переносится больным, ему всегда можно подобрать препарат-заменитель. Как правило, в качестве аналогов подбираются цефалоспорины 3-го поколения, имеющее другое действующее вещество.

Это обусловлено тем, что препараты этого ряда назначаются исключительно при тяжелом течении инфекционного процесса, когда другие антибиотики оказываются неэффективными.

Список аналогов цефтриаксона в уколах выглядит следующим образом:

цефотаксим, фл. 1,0 г — от 27 руб;
фортум (цефтазидим), фл. 1,0 г – 400 руб;
операз (цефаперазон), фл. 1,0 г – 250 руб;
кефотекс, фл. 1,0 г – 450 руб.